46-годишна жена губи 20 килограма за 6 месеца. Оплаква се от болка в горната част на корема и кашлица. Забелязала е и потъмняване на кожата на врата, ръцете и под мишниците. Рутинните лабораторни изследвания са нормални с изключение на нисък албумин 28 (норма 35 – 55).
Какво трябва се направи? Каква е диагнозата?
Вижте снимките (отдолу в коментар) на промените по ръцете и под мишниците. Хиперпигментацията на кожата е акантоза (acanthosis nigricans). Комбинацията със загуба на тегло силно повишава вероятността за подлежащо онкологично заболяване – т. нар. злокачествена акантоза. Гастроскопията открива рак на стомаха. Стадирането чрез ПЕТ-КТ доказва повишена метаболитна активност в множество лимфни възли и в тазовата област (метастаза на Крукенберг). Пациентът е насочен за химиотерапия. Три месеца по-късно жената умира от масивна белодробна тромбоемболия.
Акантозата е "кадифена" хиперпигментация на кожата най-често в зоните, изложени на търкане (врат, мишници, ингвинални гънки – интертригинозни области). Промененият цвят се обяснява с повишено образуване на трансформиращ растежен фактор алфа (TGF-α).
Акантозата може да бъде паранеопластичен синдром на подлежащо злокачествено заболяване – на стомаха, панкреаса, белия дроб и др. Лекарите трябва да разпознаят възможността за злокачествена акантоза и да търсят причината. За тази цел трябва да се чете ежедневно.
Източник: Lam CPM, Chan MWM. Metastatic adenocarcinoma of the stomach presenting as malignant acanthosis nigricans and tripe palms: a case report. Hong Kong Med J. 2023 Aug;29(4):355-357.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
