34-годишна жена търси медицинска помощ поради коремна болка и епизодично изхождане на кръв. Симптомите настъпват заедно с менструалния цикъл. Фекалният калпротектин е повишен 510 mcg/g (норма <50), но останалите възпалителни маркери и лабораторни резултати са в референтни граници. Компютърната томография на корем и малък таз показва възпаление в терминалния илеум (крайната част на тънкото черво). Провежда се колоноскопия, която установява възпаление в областта на отвора на апендикса (снимка А, посочено със стрелка) и зачервяване на лигавицата на терминалния илеум (снимка В). Взетите биопсии са изцяло нормални. Проведена е магнитно-резонансна ентерография, която установява възпалителен конгломерат около апендикса, цекума (празно дебело черво) и терминалния илеум, без формиране на видима фистула. Нова колоноскопия потвърждава откритото при първата без допълнителни находки. Пациентът е лекуван емпирично с антибиотици поради съмнение за хроничен апендицит, но без ефект върху симптомите.
Каква е най-вероятната диагноза и какво трябва да се направи?
Проведена е експлоративната лапаротомия, която открива формации с цвят на шоколад в малкия таз, особено в областта между терминалния илеум, цекума и апендикса (снимка С отдолу в коментар). Диагнозата е ендометриоза. След интраоперативна консултация с гинеколог е взето решение за отстраняване на крайната част на тънкото черво и цекума (илеоцектомия). Пациентът съобщава пълно изчезване на симптомите след операцията. При жени с коремни оплаквания и съмнение за болест на Крон, трябва да се има предвид и извънтазова ендометриоза като част от диференциалната диагноза, особено ако оплакванията са свързани с менструалния цикъл.
Източник: Cho JJ, Pak K, Austin RP, Padilla L, Wilkerson RC, Edson TD. Endometriosis of the Appendix, Cecum, and Ileum Masquerading as Suspected Crohn’s Disease. Am J Gastroenterol. 2023 Feb 1;118(2):197.
