71-годишен мъж е приет в болница поради епизоди на загуба на съзнание след пиене на кока-кола. Епизодите продължават няколко секунди, появяват се понякога и след пиене на други течности и прием на твърди храни. Започнали са ден след операция за рефлуксна болест (фундопликация). Пациентът няма известни сърдечносъдови заболявания, нито епилепсия. Отскоро избягва да пие любимата си кока-кола, което води до разреждане на епизодите на загуба на съзнание.
Прегледът в болницата и електрокардиограмата (ЕКГ) са напълно нормални. Лекарите решават да проверят сърдечната дейност, докато се пие кока-кола, чрез продължителен ЕКГ запис. Веднага след изпиването на чаша кока-кола пациентът получава синкоп (краткотрайна загуба на съзнание). ЕКГ показва синусов арест в продължение на 9 секунди – снимка отдолу в коментар. Мъжът бързо се възстановява и няма объркване след преходния епизод. Едновременно с ЕКГ промените се регистрира и спад в кръвното налягане.
Каква е диагнозата?
Пациентът има синкоп при преглъщане (swallow syncope) – рядък ситуационен синкоп, свързан с повишена активност на блуждаещия нерв (nervus vagus) поради стимулация на хранопровода. Повечето описани случаи са свързани с придружаващи заболявания на хранопровода и сърцето (ахалазия, стеснение или рак на хранопровода, хиатална херния, миокаден инфаркт, лечение с дигоксин и др.), но при някои не се открива подлежаща причина.
Пациентите се оплакват от симптоми след преглъщане, вариращи от преходно замайване до пълна загуба на съзнание. Най-честата причина са газирани напитки, вероятно поради газовото раздуване на хранопровода.
Диагнозата се поставя чрез провокационен ЕКГ тест, доказващ връзката между гълтането и промените в сърдечната дейност.
След поставяне на пейсмейкър пациентът вече няма никакви оплаквания.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Chhetri SK, Khan S, Nixon J. Swallow syncope unravelled by fizzy drink challenge. QJM. 2016 May;109(5):341-2.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
