80-годишен мъж започва внезапно да повръща кръв и е откаран в спешно отделение. Там забелязват и черни изхождания (мелена). Мъжът има известна сърдечна недостатъчност и тежко стеснение (стеноза) на аортната клапа. Лабораторните изследвания откриват анемия с хемоглобин 68. Преляти са 5 банки с еритроцитна маса. Гастроскопията, колоноскопията и рентгеновото изследване на тънките черва с контраст не откриват източник на кървене. Проведена е капсулна ендоскопия и в тънките черва са установени множество разширени кръвоносни съдове по типа на ангиодисплазии (снимка отдолу в коментар).
Труден въпрос: Коя рядка диагноза може да обясни причината за кървенето с оглед на придружаващите заболявания?
Комбинацията от кървене от тънкочревни ангиодисплазии, аортна стеноза и придобита форма на фон Вилебранд синдром е типична за синдрома на Хайде (Heyde).
Синдромът на Хайде е описан за първи път през 1958 г. Стеснението на аортната клапа води до турбулентен кръвоток през нея и до последващо разграждане на фактора на фон Вилебранд. Това повишава риска от кървене, особено от ангиодисплазии в тънките черва. Ангиодисплазиите са съдови малформации, които лесно могат да се разкъсат и да доведат до тежка кръвозагуба.
След стабилизиране на състоянието чрез вливания пациентът е насочен за смяна на аортната клапа. Това е направено чрез имплантация през катетър (TAVI). На контролен преглед пациентът е със значително подобрение и не е имал нови епизоди на кървене.
Синдромът на Хайде показва връзката между сърдечносъдовата и гастро-интестиналната система. Едва ли диагнозата може да се познае без ежедневно четене.
Дайте палец, ако сте научили нещо ново.
P.S. Снимката е илюстративна. Дело на ChatGPT. Изкуственият интелект погрешно показва кървенето от дебелото черво. Всъщност е от тънките черва в центъра на корема.
Източник: Abouzid M, Abdelhakeem A, Elshafie S, et al. BMJ Case Rep 2024;17:e258316
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
