61-годишна китайка има коремна болка от 4 дни с рязко влошаване в последните 10 часа. Тя започва да повръща и търси медицинска помощ. Преди 8 години е имала операция за отстраняване на матката (хистеректомия).
Прегледът установява болезненост в корема, но без белези за перитонеално дразнене. Оказва се, че тя приема китайски препарат, съдържащ смес от 8 билки, които уж „гонят топлината и огъня, охлаждат кръвта и я детоксифицират“.
Компютърната томография на корема показва белези за чревно запушване (обструкция) и задебеление на стените на дебелото черво с калцифициране на околните съдове. Компютърно томографската ангиография установява локална склероза на илиачните артерии, както и тежка калцификация на локалните клонове на горната и долната мезентериална вена. Колоноскопията открива стеснено дебело черво и тъмна лилава лигавица без видими повърхностни съдове. Биопсията установява възпалителни промени, без туморни клетки.
Каква е диагнозата?
Комбинацията от 4 фактора: 1) линейни калцификати на мезентериални вени; 2) тъмно лилава лигавица на дебелото черво; 3) азиатски произход и 4) дългосрочна употреба на китайски билки е характерна за рядкото заболяване идиопатична мезентериална флебосклероза (ИМФ), известно още и като флебосклеротичен колит. Различава се от по-честия исхемичен колит и обикновено протича хронично. Предполагаема причина за поява са плодовете на гардения, налични в комбинирания билков препарат. Химичен компонент на гарденията се трансформира до краен продукт генипин, който може да причини прогресивна фиброза и склероза на съдовете с последващо запушване.
Диференциалната диагноза включва възпалително чревно заболяване (напр. улцерозен колит), рак на дебелото черво, други форми на исхемично чревно заболяване и колагенозен колит. Те са изключени при описания пациент, който отговаря на критериите за диагноза идиопатична мезентериална флебосклероза.
Лечението зависи от тежестта. При леките форми е достатъчно спиране на китайските билки и контрол на възможните инфекции. При тежки усложнения, като чревна некроза, перфорация или масивно кървене, се налага оперативно отстраняване на червото.
Излишно е да казвам, но все пак – не използвайте китaйcки билки. „Традиционната китайcкa“ медицина е шарлатания.
Източник: Recurrent Abdominal Pain in a 61-Year-Old Woman Tong, Tianran et al. Gastroenterology, Volume 164, Issue 6, 887 – 890
