Днес за първи път срещнах термина "медицински гаслайтинг". Знаех, че гаслайтинг е термин, използван най-вече в контекст на домашно насилие. Включва психологическо манипулиране, при което жертвата започва да се съмнява в себе си, в своите възприятия и усещия. Но явно терминът вече започва да се използва и в медицинската сфера. По тази причина трябва да се познава от лекари и пациенти.
Медицински гаслайтинг е отхвърлянето или минимизирането на симптоми, съобщени от пациента, при липса на обективна обосновка за това. В сферата на гастроентерологията най-често се наблюдава при заболявания от групата на нарушенията на оста мозък-черво (DGBIs), като синдром на раздразненото черво и функционална диспепсия. При тях няма конкретни биомаркери за поставяне на диагноза, а оплакванията може да са субективни и невъзможни за измерване, като коремна болка, подуване, промяна в изхожданията, гадене и умора. Често симптомите са епизодични, флуктуиращи и неспецифични. В посочения контекст оплакванията може да се пренебрегнат от лекарите или да се отдадат на психологически фактори, като стрес и тревожност.
Медицинският гаслайтинг трябва да се разграничи от често срещаната диагностична несигурност и от продължаващите пациентски притеснения въпреки вече проведените диагностични мерки. Диагностичната несигурност е присъща на всяка медицинска практика и специалност. В такива случаи е нужна ясна комуникация с пациента и план за последващи диагностични и/или терапевтични действия. Понякога в рутинната практика се стига до неразбирателство между лекар и пациент поради фактори като лоша комуникация, когнитивни грешки, фрагментирано проследяване, времеви ограничения и др.
Ето пример за илюстрация.
Млада жена се оплаква от коремна болка след нахранване през последните 18 месеца. Поради ранно засищане и гадене е загубила значителен процент от телесното тегло. Въпреки че е търсила помощ при различни лекари и дори в спешно отделение, нейните симптоми са отдавани на напрежение, тревожност и синдром на разразненото черво след нормални резултати на рутинните кръвни изследвания, отрицателен тест за Helicobacter pylori и нормална гастроскопия. Въпреки влошаващото се общо състояние не са провеждани допълнителни изследвания. В крайна сметка след образно изследване на корема (КТ) се открива притискане на артерия (truncus coeliacus) в рамките на синдром на Дънбар (median arcuate ligament syndrome). Диагностична блокада на целиачния плексус води до незабавно облекчение, а хирургичната декомпресия е последвана от изчезване на болката и възстановяване на телесното тегло.
Описаният случай трябва да се разграничи от по-често срещаната резистентност към обяснения и успокоение, че няма тежко заболяване. Например пациент със синдром на раздразненото черво продължава да се съмнява и страхува, че има тежко заболяване въпреки проведените диагностични процедури и обяснение за функционалния характер на оплакванията с фокус върху оста мозък-черво. В този случай проблемът не е медицински гаслайтинг, а недостатъчно добра комуникация с пациента въпреки правилния медицински подход.
Медицинският гаслайтинг може да доведе до забавяне на диагнозата, значителна психосоциална вреда, вкл. тревожност, депресия и загуба на доверие в лекарската професия.
Какво е решението? Със сигурност не е лесно да отговори еднозначно, но трябва да бъдат спазвани научно базираните препоръки за диагноза и лечение. Трябва да се назначават препоръчаните изследвания според алгоритъма и да се обяснява защо други не са нужни на този етап. Трябва да се разясняват Римските критерии за поставяне на диагноза при нарушения на оста мозък-черво и да се спечели доверието на пациента чрез открита и ясна комуникация. За съжаление, последното не винаги е възможно.
След като вече знаете термина медицински гаслайтинг трябва да внимавате да не го допускате.
Всеки ден научавам нещо ново.
Източник: Mustafa N, Nima J, Klaus M, Anthony S, Medical Gaslighting in Gastroenterology: A Narrative Review from Pediatric and Adult Practice, Gastro Hep Advances (2026)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
