44-годишен мъж, злоупотребяващ с алкохол, отива в спешно отделение поради масивно повръщане на кръв и черни изхождания. Първоначалният преглед установява повишен пулс над 100/мин и артериално налягане 110/70. Лабораторните изследвания демонстрират анемия с хемоглобин 64 и нормални показатели на бъбречна и чернодробна функция, както и нормална коагулация. Ехографското изследване на корема открива уголемен черен дроб, но без белези на цироза.
Проведена е гастроскопия и в стомаха се откриват множество кървящи зони (снимка А и В).
Каква е диагнозата?
Причината за кървенето са множествени лезии на Дьолафоа.
Лезия на Дьолафоа е артерия, разположена в подлигавичния слой на стената, наречена на френския хирург Пол Жорж Дьолафоа. За разлика от нормалните артериални съдове, лезиите на Дьолафоа не намаляват в диаметър по своя ход и след разклоняването си. Обикновено размерът им е 1 до 3 mm и най-често се откриват в горната част на гастро-интестиналния тракт. Не винаги се виждат лесно и могат да бъдат пропуснати при първа гастроскопия в до 30% от случаите. Обикновено протичат с епизодично безболезнено кървене, водещо до повръщане на кръв или черни изхождания (мелена).
По време на гастроскопията могат да се приложат различни техники за спиране на кървенето – инжектиране на адреналин, поставяне на метални клипса, термална терапия (напр. АПК – аргон плазмена коагулация) и хемостатичен спрей. Ендоскопската хемостаза е успешна в до 98% от случаите. Рядко се налага селективна емболизация на захранващата артерия чрез радиологична интервенционална процедура или хирургично лечение за спиране на масивно кървене.
Множествените лезии на Дьолафоа са изключително рядко срещани. В описания случай се стига до хирургично лечение поради невъзможност за контролиране на кървенето въпреки приложението на различни ендоскопски методи (АПК на снимки 3 и 4). Хистологичният резултат потвърждава наличие на нагънати артерии в подлигавичния слой на стомашната стена с оток и възпалителни промени.
Източник: Pemmada, Vikas MD1; Bhat, Ganesh MD, DM1; Shetty, Athish MD, DM1; Bhat, Bharath Kumar MS, DNB2; Murali, Megha MD3; Vasudevan, Geetha MD3. Multiple Gastric Dieulafoy Lesions. ACG Case Reports Journal 10(6):p e01053, June 2023.
