През изминалата година поставих тази диагноза на поне пет пациента. Запомнете характерното протичане, описано в случая. Сега ме питат за нея в онлайн състезанието за лекари.
32-годишна жена се оплаква от трудно преглъщане на твърди храни с епизодично засядане на погълнатото, налагащо провокиране на повръщане. Жената има сезонни алергии и екзема. Гастроскопията открива концентрични пръстени, бразди и бели ексудати в хранопровода. Взетите биопсии показват над 25 еозинофила на микроскопско поле. Поставена е диагнозата еозинофилен езофагит и е започнато лечение с инхибитор на протонната помпа два пъти дневно за 8 седмици.
При контролна гастроскопия се вижда показаното на снимката.
Коя е най-подходящата следваща стъпка?
А) Разширяване (дилатация) на хранопровода с балон
В) Преднизон (системен кортикостероид)
C) Локален кортикостероид (флутиказон)
D) Диета с изключване на шест вида храни
И тук има немалко грешни отговори, което леко ме изненада. Снимката показва все още налични пръстени и бразди в хранопровода. Няма достатъчен ефект от лечението с инхибитор на протонната помпа. Затова трябва да се започне локален кортикостероид (напр. флутиказон или будезонид) като следваща линия на лечение. Верният отговор е С.
Останалите отговори са грешни. Разширяването на хранопровода с балон не лекува подлежащото възпаление и не е първа линия при активно заболяване без видимо стеснение. Системните кортикостероиди имат много странични ефекти за разлика от локалните. Диетата с изключване на шест вида храни обикновено се прилага след медикаментозна терапия при силно мотивирани пациени и не е подходяща в случая.
Верен отговор е даден от 79% от участниците, включително и от мен. Така поредните верни отговори стават осем. Утре ще има нови въпроси. Общо ще са 15. Засега деля първото място с още трима участници с пълен актив. Но трудното предстои.
Източник: ASGE Digestibles 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
