Ето сложен и специфичен въпрос. Получих го днес на електронната поща като част от онлайн състезанието за лекари. Изисква задълбочени знания за съвременното лечение на вирусен хепатит С.
55-годишна жена е насочена за лечение на хроничен вирусен хепатит С. Пациентът вече има установена декомпенсирана чернодробна цироза (асцит, MELD 8; CTP клас В, 8т). Бъбречната функция е леко намалена (eGFR 55 ml/min). Вирусният товар в кръвта е 3 милиона IU/ml. Вирусният генотип е 1а. Изключена е инфекция с HIV и хепатит В. Жената е в менопауза от 48-годишна възраст и досега не е лекувана за хепатит С.
Кое 12-седмично лечение е най-подходящото в случая?
A) Елбасвир + гразопревир за 12 седмици
B) Глекапревир + пибрентасвир + рибавирин според теглото
C) Софосбувир + велпатасвир + рибавирин според теглото
D) Софосбувир + велпатасвир + воксилапревир
Всички тези лекарства (без рибавирин) са относително нови, много скъпи и са напълно възможни режими за лечение на хроничен вирусен хепатит С. Само от четенето на имената им може да ви се завие свят. Тук важното е да се забележи, че пациентът е с декомпенсирана чернодробна цироза – с натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Запомнил съм (от сходни въпроси в миналото и от научни статии), че при декомпенсирана цироза не трябва да се дават лекарства с наставката -ПРЕВИР (формално NS3/4A протеазни инхибитори) в комбинацията при лечение на хепатит С. Това автоматично изключва три от отговорите, съдържащи такъв медикамент. И верният отговор е С – Софосбувир + велпатасвир + рибавирин според теглото. Виждал съм много излекувани от хепатит С пациенти с тези медикаменти
Очаквано верен отговор е даден само от 55% от участниците. Останалите са налучквали неуспешно. Сложно е. Изискват се твърде конкретни знания за факти, които иначе лесно се проверяват при нужда. Но за американския изпит трябва да ги знаеш буквално наизуст. Далеч не всеки лекар у нас би жертвал свободното си време за актуализиране на теоретичните знания. Трябва да се чете всеки ден.
Вижте друг по-лесен въпрос от състезанието само във Вайбър канала "Пациентски случаи с д-р Стефан Митев". Има какво да научите. Линкът е отдолу в коментар.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
