Най-честата промяна в структурата на дебелото черво е възникването на дивертикули. Това са "джобове" на червото, които обикновено се откриват случайно при образни изследвания или колоноскопия. Честотата им нараства с възрастта и е над 65% при хората над 85 години.
Ето най-важните препоръки от скорошен "глобален консенсус":
1. Дивертикулоза на дебелото черво се определя като анатомично състояние с наличие на дивертикули, без симптоми.
2. Дивертикулна БОЛЕСТ на дебелото черво е състояние със симптоми и/или усложнения, свърани с дивертикули.
3. Рискови фактори са затлъстяване, диета, БЕДНА на фибри и тютюнопушене. Консумацията на семена НЕ повишава риска от усложнения на дивертикулите.
4. Дивертикулозата има висока честота, обикновено протича безсимптомно и има НИСЪК риск от усложнения
5. Острото възпаление на дивертикулите (остър дивертикулит) е важна причина за хоспитализация с нарастваща честота глобално, особено при млади хора.
6. Острият дивертикулит се характеризира с коремна болка, повишени възпалителни маркери и образни белези за възпаление. Клиничният спектър варира от леки самоограничаващи се епизоди до тежки усложнения.
7. Малка част от пациентите с дивертикулоза (<1%) може да развият сегментен колит, асоцииран с дивертикулоза (SCAD).
8. В спешни условия при съмнение за остър дивертикулит се препоръчва компютърна томография (КТ) с контраст. При възможност може да се проведе и ехографско изследване на червата (IUS).
9. В първата година след епизод на остър дивертикулит трябва да се проведе колоноскопия или КТ колонография за изключване на рак, освен ако колоноскопия не е провеждана наскоро (в последните 1 до 3 години).
10. Спешна колоноскопия (в рамките на 12 – 24 часа) НЕ е задължителна за диагноза и лечение на кървене от дивертикули. Масивно кървене трябва да се лекува чрез селективна ангиография.
11. Наличието на дивертикули в дебелото черво, без симптоми и усложнения (дивертикулоза на дебелото черво) НЕ налага лечение.
12. Употребата на аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), системни кортиостероиди, опиоиди и имунотерапия (особено тоцилизумаб) повишава риска от усложнения на дивертикулната болест.
13. Няма данни, че месалазин и/или рифаксимин са ефективни за първична или вторична превенция на остър дивертикулит.
14. Диета, богата на фибри, особено от плодове, е свързана с намален риск от дивертикулит.
15. Антибиотици НЕ трябва да се използват РУТИННО при пациенти с остър неусложнен дивертикулит.
16. Системни антибиотици трябва да се използват рутинно при пациенти с остър усложнен дивертикулит, както и при имуносупресирани пациенти с усложнен или неусложнен дивертикулит.
17. Няма универсална препоръка за оперативно лечение въз основа на броя и тежестта минали епизоди на остър дивертикулит, ако той е лекуван успешно.
18. С изключение на свободна перфорация или стеснение, причиняващо симптоми, началното лечение на остър усложнен дивертикулит е консервативно, вкл. дренаж през кожата.
19. Първа линия на лечение при дивертикулен абсцес включва антибиотици. Дренаж през кожата трябва да се обмисли, когато абсцесът е над 3-4 cm. Оперативното лечение е резервирано за персистиращи или рецидивиращи абсцеси, които не могат да се дренират през кожата поради анатомични/технически причини и при такива с продължаваща комуникация с червото.
Най-важната промяна в последните години е в селективното (т.е. незадължително) използване на антибиотици при остър неусложнен дивертикулит. У нас това се прави масово и задължително, "за всеки случай", без да се спазват глобалните препоръки. Диагнозата сегментен колит, асоцииран с дивертикулоза, също често се греши или пропуска и се бърка с болест на Крон или улцерозен колит.
Препоръките трябва да се познават от повече хора и активно да се прилагат в рутинната практика. Само това ще донесе оптимален резултат за пациентите.
Източник: Tursi A, Brandimarte G, Di Mario F, et alGlobal guidelines on diverticular disease of the colon: the Fiesole Consensus reportGut Published Online First: 24 December 2025
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
