Продължава участието ми в онлайн състезанието за лекари. Ето един от днешните въпроси.

Продължава участието ми в онлайн състезанието за лекари. Ето един от днешните въпроси.

62-годишна жена със затлъстяване, дългогодишно тютюнопушене и чести киселини е насочена за гастроскопия. За паренето пациентът приема фамотидин 40 мг вечер. Гастроскопията открива промени в долната част на хранопровода, съвместими с Баретов хранопровод (C3M4 по класификацията от Прага). Вижте снимката отдолу в коментар. Взети са биопсии по протокола от Сиатъл на три нива през един сантиметър. Хистологичният резултат е Баретов хранопровод, неопределен за дисплазия (indefinite for dysplasia). Резултатът е потвърден и от втори патолог с експертиза в сферата. Започнато е лечение с омепразол 40 два пъти дневно.

Уточнявам, че дисплазията е предраково състояние, което може да се развие в участъците на Баретов хранопровод. По тази причина се вземат по четири квадрантни биопсии на всеки 1-2 см от Баретовия хранопровод (протокол от Сиатъл).

Коя е най-подходящата следваща стъпка?

А) Нова гастроскопия сега с радиофреквентна аблация на участъка с Баретов хранопровод
В) Нова гастроскопия сега с криотерапия
С) Нова гастроскопия с биопсии след 6 месеца
D) Нова гастроскопия с биопсии след 3 години

Това е типичен въпрос, проверяващ познаването на актуалния алгоритъм за проследяване и лечение на Баретов хранопровод.

Научно базираните препоръки посочват, че при биопсия с резултат "неопределен за дисплазия", следва да се търси второ мнение от друг патолог, а след това да се проведе гастроскопия след 6 месеца с нови биопсии. Верният отговор е С. През това време трябва да се провежда постоянно лечение с инхибитор на протонната помпа (като омепразол) два пъти дневно.

Останалите отговори са грешни. Радиофреквентна аблация и криотерапия се прилагат при наличие на нискостепенна дисплазия, но тук такава не е потвърдена. Контролна гастроскопия след 3 години се препоръчва при дълъг сегмент Баретов хранопровод (над 3 см) при ЛИПСА на дисплазия. Интервалът е прекалено дълъг за пациент с резултат "неопределен за дисплазия".

Верен отговор е даден от 75% от участниците (поне от отговорилите до тази сутрин). Това означава, че участващите лекари познават в детайли актуалните препоръки и алгоритми. У нас подобни знания са по-скоро рядко изключение. Трябва да се чете всеки ден.