84-годишен мъж е приет в болница с остро бъбречно увреждане. Лекарите забелязват, че кожата му е сива. Биопсията открива малки тъмни гранули в потните жлези, съдовете и еластичните влакна на дермата.
Каква е диагнозата?
А) Хиперпигментация от амиодарон
В) Аргирия
С) Хемохроматоза
D) Хиперпигментация от миноциклин
E) Болест на Уилсън
Вече съм показвал всички диагнози в страницата и вероятно ще можете да отговорите.
Допълнително изследване доказва много висока стойност на среброто в кръвта – 423 nmol/l (норма < 10), което поставя диагнозата аргирия (отговор В). Генерализираната аргирия се дължи на системна експозиция на сребро и се характеризира с необратима промяна в цвета на кожата. Промените са най-изразени по зоните, изложени на слънце. Пациентът е работил като сервитьор и няма професионално излагане на сребро. Не използва продукти като колоидно сребро. Няма роднини и приятели с подобни промени. Насочен е към токсиколог. Причината за аргирията не е установена при изписването.
Вижте отдолу как изглеждат другите диагнози.
Видяно от NEJM: Image Challenge
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
