Медицинска история като от гангстерски филм… Има какво да научите.
65-годишен гангстер има много врагове, които го искат мъртъв. През последните 4 месеца гангстерът усеща промяна в общото си състояние. Все по-трудно се концентрира и се чувства постоянно уморен. Намира храната за безвкусна. Трудно пази равновесие в тъмни коридори. Не употребява алкохол, цигари и наркотици. Доскоро не е имал сериозни оплаквания и заболявания. Гангстерът не иска да посети лекар, защото го смята за проява на слабост, а това е опасно в неговия безмилостен свят.
Един ден гангстерът усеща, че чашата му с чай има различен мирис – на "горчиви бадеми". Всъщност неговите врагове са сложили отрова (цианид) в питието му. Но учудващо нищо не се случва. Гангстерът изпива изцяло течността с отрова, но няма никакви последици. Опитът за убийство е неуспешен.
Какво се случва тук? Каква е диагнозата?
Преди да научите верния отговор, дайте палец нагоре, за да стигне публикацията до повече лекари и пациенти.
Комбинацията от слабост, загуба на апетит и нестабилна походка в тъмни помещения насочва към анемия и по-точно към анемия поради дефицит на витамин В12. А как може да обясним неочакваната резистентност спрямо цианид? Солната киселина в стомаха превръща цианида в активната му форма HCN. Пациентите с липсваща продукция на солна киселина в стомаха (ахлорхидрия) може да са резистентни срещу отравяне с цианид. Нещо подобно се е случило и с Распутин, който е оцелял след опит за отравяне. Има и песен на Boney M по темата:
“Ra ra Rasputin, lover of the Russian queen
They put some poison in to his wine
Ra ra Rasputin, Russia’s greatest love machine
He drank it all and said ‘I feel fine’”
Цялата история може да се обясни с атрофичен гастрит, довел до нарушено усвояване на витамин В12 и последваща анемия с допълнителни неврологични симптоми. Лечението е заместително – мускулно приложение на витамин В12 по схема.
Водещи причини за атрофичен гастрит са инфекция с бактерията Helicobacter pylori и по-рядко автоимунен гастрит. Пациентите с автоимунен и атрофичен гастрит имат нужда от проследяващи гастроскопии на няколко години като профилактика срещу възникване на рак на стомаха. Това може да спаси животи.
Историята, разбира се, е измислена, но публикувана в нов учебник. Препоръчвам го на всеки лекар – Clinical Conundrums to Practice Diagnostic Reasoning 2025
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
