Ето неприятен факт, който трябва да знаете. Ще го представя под формата на клиничен случай с неочакван резултат. Въпросът е от американски медицински тест.
62-годишен мъж преминава скринингова колоноскопия, при която в дебелото черво са отстранени два малки полипа (аденоми). След около 2 години, на 64-годишна възраст мъжът забелязва кървене след изхождане. Лабораторните тесове показват желязодефицитна анемия с хемоглобин 84. Гастроскопията е нормална. Нова колоноскопия открива туморна формация с размер 4 см в дясната част на дебелото черво. Биопсията потвърждава аденокарцином.
Как е възможно това след като само преди 2 години пациентът е имал колоноскопия с два отстранени полипа? Почти сигурно е бил пропуснат опасен полип, който е продължил да се развива към (интервален) рак.
Каква е вероятността за изпускане на аденом (вид полип) при скринингова колоноскопия?
А) 2%
В) 5%
С) 10%
D) 22%
Първо, нека обясня как въобще може да се даде отговор на този въпрос. Как можем да разберем, че е пропуснат аденом? Данните идват от проучвания с т. нар. "тандемни колоноскопии". Това означава, че лекар провежда изследването и отстранява всички полипи, които открие. Веднага след изваждане на апарата втори лекар започва нова процедура на същия пациент. Той търси останали полипи, т.е. пропуснати от първия лекар. И печалният извод е, че такива се откриват в цели 22% от случаите (отговор D). Най-малко един на всеки 5 аденома се пропуска. А това повишава риска от интервален рак. Още по-стряскащо е, че при 2% от случаите се пропускат аденоми с размер над 1 см, а те са опасни за прогресия.
Какво е решението? Само и единствено стриктно прилагане на всички критерии за качество при провеждане на колоноскопия (оптимално почистване на червото и отбелязване на степента на почистване, достигане до края на червото, време за оглед най-малко 7-8 минути и ADR >35%).
За пореден път казвам, че има значение кой прави колоноскопията. Полипи се пропускат често.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
