67-годишен мъж със захарен диабет забелязва промени по кожата на корема, които прогресивно нарастват. Засегнатите участъци са зони, където мъжът си инжектира инсулин. Пациентът съобщава и за непредсказуеми епизоди на хипогликемия (ниска кръвна захар). Гликираният хемоглобин е 9.2% (норма < 7.1%).
Каква е най-вероятната диагноза?
А) Ингвинални хернии
В) Грануломи на местата на инжектиране
С) Амилоидоза
D) Липоатрофия
E) Липоми
Когато прочетох случая, първата ми мисъл беше за липодистрофия, тъй като вече съм представял подобен пример в страницата. Но липодистрофия не присъства във възможните отговори…
Верният отговор е С – Амилоидоза. Промените представляват натрупване на подкожен амилоид поради повтарящо се инжектиране на инсулин на едни и същи места (вместо честата им смяна). Състоянието е трудно за разграничаване от липохипертрофията без хистологична оценка. И двете състояния могат да се предотвратят чрез честа ротация на местата на инжектиране.
Хистологичното изследване показва аморфни еозинофилни отлагания с положително оцветяване за конго рот, характерно за амилоидоза.
Мъжът е насочен за операция с чисто естетична цел.
Източник: NEJM Image Challenge
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
