35-годишна жена с тревожност се оплаква от почти постоянна коремна болка около пъпа за последните 5 години. Рядко има констипация и приема лаксативи при нужда. Коремната болка не е свързана с храненето, изхожданията или с менструалния цикъл. Няма гадене, повръщане, диария, загуба на килограми, нито кръв в изхожданията. Поради постоянните оплаквания жената има намалена работоспособност и е започнала да работи само почасово. Досега се е консултирала с множество лекари.
Прегледът установява само лека болезненост около пъпа, но без белези за перитонеално дразнене. Симптомът на Carnett е отрицателен. Многобройните изследвания досега включват кръвни изследвания, компютърна томография на корема, ехография, гастроскопия и колоноскопия – всички са нормални. Спазмолитици и инхибитори на протонната помпа не повлияват болката. Жената приема антидепресант (SSRI) от много години за тревожност, но той също няма ефект върху болката.
Каква е диагнозата?
Въпросът е част от подготовка на американски лекари за медицински изпит. Въпросът е труден и мнозина ще го объркат. Виждал съм няколко такива пациенти, казвал съм им диагнозата и те обикновено не я приемат. Резултатите са, за съжаление, лоши.
Вероятно голяма част от вас са предположили синдром на раздразненото черво (IBS), но това е грешен отговор. Болката не се повлиява от изхождането и е почти постоянна. Не са изпълнени Римските критерии за диагнозата синдром на раздразненото черво. Но са изпълнени Римските критерии за диагнозата централно-медииран синдром на коремна болка (Centrally mediated abdominal pain syndrome – CAPS).
В миналото CAPS е наричан функционална коремна болка, но четвъртата версия на Римските критерии (Rome IV, 2016) променя името, за да подчертае централната патофизиология на синдрома. Диагностичните критерии включват всички от изброените:
1. Постоянна или почти постоянна коремна болка
2. Липсваща или рядка връзка между болката и физиологични събития (ядене, изхождане, менструация)
3. Болката ограничава различни аспекти на ежедневието
4. Болката не е престорена
5. Болката не може да се обясни с друго структурно или функционално заболяване или друго състояние
Сложно е. И тези хора много страдат.
Източник: 2020 ACG Self-Assessment Tests
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
