53-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради повръщане на кръв и черни изхождания. От медицинските документи се разбира, че той е HIV-положителен и страда от рефлуксна болест. Гастроскопията открива голямо количество съсирена кръв в хранопровода (снимка). Забелязват се и дълбоки "ями и кухини" в стената на хранопровода. Открит е източникът на кървене – кръвоносен съд в една от кухините. Кървенето е спряно чрез инжектиране на адреналин и клипсиране. Хистологичният резултат показва интраепителни лимфоцити и еозинофили, както и цитоплазмени "включвания" в много от клетките.
Каква е причината за кървенето? Каква е диагнозата?
Специално оцветяване на взетите биопсии е положително за инфекция с цитомегаловирус (CMV). Инфекцията е характерна за пациенти с намалена имунна защита, а мъжът от случая е HIV-положителен. Кухините са псевдодивертикули на хранопровода, вероятно последица от инфекцията с цитомегаловирус.
Започнато е лечение с валганцикловир 900 мг дневно и инхибитор на протонната помпа (пантопразол 40 мг два пъти дневно) при изписването.
Лекарите ендоскописти трябва да знаят, че подобни кухини в стената на хранопровода са псевдодивертикули. Вижте снимка отдолу в коментар.
Адаптирано от: Patel K, Jan J, Glessing B, Cooper G. A Rare Case of Esophageal Pseudodiverticulosis Associated With Cytomegalovirus Esophagitis Presenting With Severe Upper Gastrointestinal Bleeding. ACG Case Rep J. 2025;12(3):e01636
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
