29-годишен мъж има болезнени язви по кожата от 2 години. Преди 4 години е диагностициран с болест на Крон. Кожните промени са започнали от ръката и са се разпространили към гръдния кош, шията и долните крайници. Досега са провеждани две биопсии, съвместими с пиодерма. Но лечението с многобройни имуносупресивни медикаменти не води до подобрение – азатиоприн, инфликсимаб, циклоспорин, локални стероиди.
Пациентът живее в Италия и не е пушач. Рутинните кръвни показатели, рентгеновото изследване на гръдния кош и ехографията на коремни органи са нормални. Колоноскопия установява, че болестта на Крон е в ремисия.
Какво изследване трябва да се направи? Каква е истинската диагноза?
Липсата на ефект от приложените медикаменти убеждава италианските лекари, че първончалната диагноза пиодерма гангренозум е погрешна. Допълнителни изследвания установяват положителни антитела и PCR резултат за инфекция с Leishmania infantum. Диагнозата е разпространена кожна лайшманиоза.
Кожната лайшманиоза е хронично заболяване, причинено от паразити от род Leishmania. Инфекцията се предава чрез ухапване от пясъчни мухи, най-вече от род Phlebotomus. Заболяването е разпространено в средиземноморските страни. Имуносупресията (както в случая при болест на Крон) е рисков фактор за клинично изявена инфекция.
Започнато е лечение с амфотерицин В, което води до бързо подобрение на кожните промени. Лекарите трябва да различават кожната лайшманиоза от пиодерма гангренозум, защото лечението е коренно различно. Това е невъзможно без да се чете всеки ден.
Адаптирано от Di Altobrando A, Misciali C, Raone B, Attard L, Gaspari V. Case Report: Cutaneous Leishmaniasis Misdiagnosed as Pyoderma Gangrenosum. Am J Trop Med Hyg. 2020 Dec 14;104(2):640-642.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
