22-годишен мъж е постоянно уморен и спи по 16 часа на ден въпреки минимална физическа активност. Оплакванията са започнали преди два месеца, когато е усетил изтръпвания на двете ръце и болки в шията. Първоначално е поставена диагноза "шийна радикулопатия" и е насочен към физиотерапевт. Състоянието на мъжа прогресивно се влошава с болка в кръста и мускулна слабост. При свиване на шията към гърдите усеща "протичане на ток" по тялото (симптом на Лермит). Образните изследвания (МРТ на главния и гъбрачния мозък) не откриват причина за симптомите. Стандартните начални кръвни изследвания са нормални. Мъжът е дългогодишен вегетарианец, а от 18 месеца е на веганска диета.
Каква е диагнозата?
Допълнителни лабораторни тестове установяват ниски нива на витамин В12. Дефицитът може да обясни неврологичните симптоми дори при липса на типичната макроцитна анемия. Витамин В12 се открива най-вече в храни от животински произход и веганите са изложени на риск от дефицити.
Неврологичните симптоми могат да бъдат твърде разнообразни – от изтръпвания (парестезии) до гърчове. Редки прояви са силна умора през деня и симптомът на Лермит, който иначе е типичен за множествена склероза – "протичане на ток" по тялото при флексия на шията.
Започнато е заместително лечение с витамин В12 със значително подобрение и бързо изчезване на симптомите.
Лекарите трябва да помнят, че дефицитът на В12 може да протича и само с неврологични симптоми. Не трябва да се разчита само на откриване на мегалобластна анемия. Диагнозата е трудна, ако не се чете всеки ден.
Снимката е само илюстративна.
Случаят е адаптиран от Mehta A, Lynch W, Jha P. Vitamin B12 deficiency presenting as neck pain and cervical radiculopathy. BMJ Case Rep. 2024 Apr 24;17(4):e259696.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
