45-годишен мъж, употребяващ големи количества алкохол, никотин и марихуана, се оплаква от гадене, повръщане и коремна болка от 48 часа. В миналото многократно е хоспитализиран в различни болници, провеждано е симптоматично лечение и е изписван с диагноза "неспецифична коремна болка". Всички минали изследвания са били в норма.
Прегледът сега установява неспокоен пациент в лошо общо състояние. Коремът е леко болезнен при палпация. Лабораторните изследвания, вкл. пълна кръвна картина, маркери за възпаление (CRP), показатели на чернодробната и бъбречната функция са в референтни граници. Рентгенографията на корема също е нормална. Гастроскопията открива единствено леко зачервена лигавица на стомаха.
Пациентът е лекуван с вливания, инхибитор на протонната помпа и метоклопрамид (антиеметик), но без повлияване на симптомите.
Каква е най-вероятната диагноза?
След многобройни негативни изследвания е поставена диагнозата канабисен хиперемезис синдром (буквално повишено повръщане поради канабис). Пациентът е инструктиран да спре употребата на канабис и на контролен преглед след месец е без нови оплаквания.
Канабисният хиперемезис синдром се среща все по-често поради легализация на марихуаната в много страни. Описан е за първи път през 2004 г. и протича с епизодично гадене, повръщане и коремна болка след употреба на големи количества марихуана. Пациентите често са многократно хоспитализирани в миналото, но диагнозата обикновено се забавя. Интересното е, че топли бани и душове могат да намалят симптомите. Единственото ефективно лечение е спиране на марихуаната. Не пушете.
Важно е да се подчертае, че ако пациентът не употребяваше големи количества марихуана (или изобщо), то диагнозата щеше да е синдром на цикличното повръщане (cyclic vomiting syndrome).
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
P.S. Снимката е от ChatGPT и с илюстративна цел.
Източник: Elnagar A, Kgomo M, Mokone M, et al. BMJ Case Rep 2024;17:e256921
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
