22-годишен трансджендър мъж (роден като жена) се оплаква от коремна болка. На 17-годишна възраст е започнал "джендър утвърждаваща хормонална терапия" с тестостерон. Пациентът също приема и орален контрацептив, съдържащ само прогестин, за спиране на маточното кървене. На 18-годишна възраст е проведена маскулинизираща двустранна мастектомия (отстраняване на двете гърди).
Прегледът установява уголемен черен дроб и болка в горния десен квадрант на корема. Лабораторните резултати показват силно повишени чернодробни ензими AST 1033, ALT 1071, ALP 205. Образното изследване (МРТ) открива над 15 формации в черния дроб (снимка отдолу в коментар). Двете най-големи са с размери съответно 10 и 7 cm. Проведена е чернодробна биопсия.
Вижте снимката отдолу. Каква е диагнозата?
Хистологичният резултат потвърждава чернодробни аденоми – доброкачествени тумори, но с потенциал за злокачествена трансформация. Когато те са множествени (над 10), се говори за аденоматоза. Състоянието е усложнено и с кървене и некроза на аденомите. Допълнителното изследване (ИХХ) показва отрицателен резултат за бета-катенин.
Тестостеронът и прогестеронът са спрени. Взето е решение за консервативно поведение с редовни контролни прегледи и образни изследвания. Чернодробните ензими се нормализират след 7 месеца. Аденомите постепенно намаляват като размер и брой. Но 17 месеца след първия преглед пациентът съобщава за дисфория и маточно кървене. Започнат е трансдермален тестостерон в ниска доза. Контролните образни изследвания се продължават и не показват промяна в размера на доминантните чернодробни аденоми.
Сексуалните хормони в цисджендър популацията, т.е. орални контрацептиви и външни андрогени най-вече за бодибилдинг повишават риска от чернодробни аденоми. Джендър утвърждаващата хормонална терапия цели физиологични хормонални нива и рискът от чернодробни аденоми е неясен.
Дайте палец наоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Huang Y, Loo NM, Chang AY, Yu Z, McKenna AL, Ritchie C, Metcalfe AM, Nakhleh RE, Krishna M, Taner CB, Yang L. Hepatic Adenomatosis in a Transgender Man on Gender-Affirming Testosterone Therapy. ACG Case Rep J. 2024 Sep 11;11(9):e01483.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
