43-годишен мъж забелязва пожълтяване на кожата. Чувства се уморен и почти цялото тяло го сърби. Оплакванията са започнали преди 3 дни с тъмна урина. Досега не е имал сериозни заболявания. Преди 2 месеца е лекувал инфекция на пикочните пътища с антибиотика ципрофлоксацин.
Прегледът установява пожълтяване на цялото тяло, но няколко плаки по ръцете и краката (снимка) са по-жълти от околните зони. Жълтото оцветяване се засилва при натиск върху описаните плаки.
Лабораторните изследвания показват повишени стойности на билирубин – общ 154 и директен 138, повишени стойности на чернодробните ензими – AST 748, ALT 1813, ALP 133. Ехографията на коремните органи е нормална. Няма камъни в жлъчните пътища. Сърбежът се засилва през нощта и създава сериозен дискомфорт.
Каква е диагнозата?
Вече съм показвал сходен случай и ако следите редовно страницата, би трябвало да отговорите. Вижте предишния случай отдолу в коментар.
Комбинацията от сърбеж и леко надигнати жълти плаки са характерни за рядък вариант на уртикария (копривна треска) – жълта уртикария. Жълтото оцветяване се дължи на повишения билирубин поради подлежащо чернодробно заболяване и отлагането му в кожата. Първият случай на жълта уртикария е описан през 1969 г. от Кларк при пациент с инфекциозен хепатит.
При пациента от случая диференциалната дианоза на подлежащото чернодробно увреждане включва страничен ефект от медикамент и автоимунен хепатит. След чернодробна биопсия е поставена диагнозата автоимунен хепатит. Уртикарията е лекувана с антихистамин (деслоратадин), което води до изчезване на сърбежа след 2 дни. Започнато е лечение и с кортикостероида преднизолон 30 мг в намаляваща доза за автоимунния хепатит.
Уртикариалните промени имат по-интензивно жълто оцветяване поради разширяване (дилатация) на капилярите и изливане на плазма в околните тъкани. Така билирубинът се отлага в кожата.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите страницата за още пациентски случаи.
Източник: A Patient with Jaundice and Pruritus, Not the Usual Suspect? Meijer, Joost M. et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 1, e8 – e9
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
