Въпрос от медицински изпит в САЩ, на който са отговорили само 35% от лекарите.

Въпрос от медицински изпит в САЩ, на който са отговорили само 35% от лекарите.

41-годишен мъж е диагностициран с глутенова ентеропатия след като е имал оплаквания от диария и загуба на килограми. Започнал е безглутенова диета със значително подобрение на симптомите. Няма други известни заболявания. Приема мултивитамини. Не употребява алкохол, цигари и наркотици. Прегледът е изцяло нормален. Лабораторните резултати показват долнограничен хемоглобин 128 (при изходен 110 преди 2 месеца).

Кое от изброените е най-подходяща следваща стъпка?

А) Колоноскопия
В) Изследване за бактерията Helicobacter pylori
С) Ваксинация срещу хепатит А
D) Ваксинация срещу Herpes zoster
E) Ваксинация срещу пневмококи

Пациентите с глутенова ентеропатия са изложени на повишен риск от хранителни дефицити, невропсихиатрични прояви (депресия, главоболие, периферна невропатия) и кожни промени (херпетиформен дерматит). Също така при тези пациенти може да се наблюдава намалена функция на слезката (медицинският термин е хипоспленизъм). Това намалява възможностите за защита срещу капсулирани бактерии, каквито са пневмококите. Верният отговор е E – трябва да се направи ваксинация срещу пневмококи, независимо от възрастта на диагноза.

Останалите отговори са грешни. Глутеновата ентеропатия не повишава риска от рак на дебелото черво и пациентът не е достигнал възрастта за скрининг (45-50 години), поради което колоноскопия (отговор А) не е необходима сега.

Пациентът има добър отговор и изчезване на оплакванията след започване на безглутеновата диета, което прави изследването за H. pylori (отговор В) излишно.

Пациентите с глутенова ентеропатия нямат повишен риск нито от хепатит А, нито от Herpes zoster (отговори С и D), затова ваксинациите срещу тези причнители трябва да се провеждат, както при общата популация от хора. Ваксина срещу Herpes zoster се препоръчва при възраст над 60 години. Ваксинация срещу хепатит А се препоръчва при пациенти с чернодробни заболявания и при пътуващи в ендемични райони.

Запомнете, че глутеновата ентеропатия може да е свързана с хипоспленизъм, което налага ваксинация срещу пневмококи.

Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново и за да подкрепите страницата.

Източник: USMLE Step3 QBank