28-годишна жена с муковисцидоза е приета в болница поради коремна болка от 2 седмици. Тя има леко белодробно засягане, но е с панкреасна недостатъчност (екзокринна). Кръвните тестове не показват съществени отклонения. Образното изследване (КТ) открива разширение на крайната част на тънкото черво (терминален илеум), което е със задебелени стени. Апендиксът изглежда нормално. При колоноскопия се достига до края на тънкото черво, където се открива "чуждо тяло", изцяло покрито със слуз. То е прилепнало към стената и не може да се отстрани чрез щипка. Разрязано е с примка (снимка С) и има вид на "лук с концентрични слоеве на зелен до кафяв материал".
Каква е диагнозата?
Ендоскопският образ е съвместим със запушване на тънкото черво от плътни фекални материи при пациент с муковисцидоза в рамките на редкия синдром на дистална интестинална обструкция (DIOS). Важно е да се разпознае навреме, защото лечението е консервативно, а не оперативно. Жената е лекувана с N-ацетил-цистеин и лаксативи (PEG). Оплакванията бързо отшумяват и не се стига до хирургична операция.
Синдромът на дистална интестинална обструкция е характерно усложнение на муковисцидозата – генетично заболяване, водещо до задържане и натрупване на гъсти секрети в различни органи. В случая са се формирали вискозни фекални материи поради нарушената чревна секреция и бавната перисталтика. Това води до частично или пълно запушване на червото. Епизодите може да рецидивират. Често се провокират от дехидратация и се срещат най-вече при пациенти с тежко белодробно засягане и панкреасна недостатъчност. DIOS може да се разглежда като еквивалент на мекониум илеус (характерен за новородени) при възрастни пациенти.
Изглежда това е първият случай, описан в научната литература, показващ снимки на гъстите материи в червото, характерни за синдром на дистална интестинална обструкция.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Young Patient with Cystic Fibrosis With Right Lower Quadrant Abdominal Pain González-Olivares, Carolina et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 3, e6 – e7
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
