На "горещия стол" – рядка причина за ректална болка
30-годишна жена отива в спешно отделение поради ректално кървене и болка, от която буквално не може да седне. Преди няколко дни също е търсила медицинска помощ поради запек, като са предписани лаксативи, които обаче не помагат за констипацията. Жената твърди, че е използвала няколко други продукта без рецепта.
Външният оглед на аналната област е нормален. Жената отказва ректално туширане. Лабораторните резултати, вкл. за HIV и чревни инфекции са нормални. Компютърната томография показва силно задебелена стена на ректума (снимка А и В). Колоноскопията открива дифузно зачервена и лесно ранима лигавица на ректума, покрита на места с бял ексудат и газово изпълнени кисти (снимки С и D).
Каква е диагнозата?
Първата ми мисъл беше за полово предавана инфекция при анален секс, като гонорея или хламидия. Но предположението се оказа много далече от истината. Оказва се, че белите ексудати и газово изпълнените кисти в ректума са специфичен "снежно бял" (snow white) белег за химична увреда от водороден пероксид (кислородна вода). Жената първоначално не иска да признае, но след това разказва, че си е правила клизми с водороден пероксид поради запека. Водородният пероксид явно е някаква "домашна рецепта", но с тежки последици. В миналото веществото е използвано за дезинфекция на ендоскопски апарати, което е довело до множество случаи на ятрогенно химично възпаление. В редки случаи може да се стигне до чревна гангрена и фулминантен (свръхостър) колит, затова вече не се използва за дезинфекция на ендоскопски апарати.
Ендоскопският образ може да имитира язвен колит, исхемичен колит и псевдомембранозен колит (причинен от бактерията C. difficile).
Жената от случая е лекувана със свещички кортикостероид и ибупрофен за 3 дни. След 5 дни е отчетено подобрение и е изписана от болница.
В заключение, търсете научно базиран лекар, ако имате констипация. Не експериментирайте с клизми.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: On The Hot Seat: A Rare Cause of Rectal Pain Nunley, Benjamin et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 4, 942 – 943
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
