Едновременната инфекция с бактериите Helicobacter pylori и C. difficile (причиняваща псевдомембранозен колит) представлява сложна клинична дилема. Антибиотичният курс за H. pylori може да повиши риска от C. difficile колит. А в някои ситуации с остри усложнения лечението не може да се отлага.
80-годишен мъж е приет в болница поради водниста диария от 10 дни. Преди 2 години е опериран за перфорирала язва на дванадесетопръстника. Наскоро е лекуван за C. difficile колит, първоначално неуспешно с фидаксомицин, а след това с непълен курс с ванкомицин. Пациентът е приет в интензивен сектор поради хиповолемичен шок. Фекалните изследвания (PCR и токсини) са положителни за C. difficile колит. Проведен е 10-дневен антибиотичен курс с ванкомицин. Симптомите се подобряват и фекалните изследвания за C. difficle стават отрицателни. Но след няколко дни диарията отново се връща и се регистрира рецидив на псевдомембранозен колит. Започнато е лечение с безлотоксумаб и ванкомицин с планове то да продължи 6-8 седмици.
По време на болничния престой поради анемия е проведена гастроскопия. В дванадесетопръстника се открива язва с диаметър около 2 см (снимка отдолу в коментар), а стомашните биопсии са положителни за инфекция с H. pylori. Налага се кръвопреливане. Проведена е консултация с инфекционист, който препоръчва отлагане на лечението за H. pylori поради риск от влошаване на псевдомембранозния колит. Но анемията се задълбочава и е отдадена на кървене от язвата.
Американските лекари вземат решение за 14-дневна четворна бисмут-базирана терапия (с тетрациклин и метронидазол) в комбинация с профилактичен ванкомицин (4 х 125 мг дневно). След края на 14-дневния курс дозата на ванкомицин бавно е намалена по схема с постпенно изчезване на диарията.
Научните данни за коинфекцията с H. pylori и C. difficile са ограничени до няколко клинични случая. Американски лекари препоръчват алгоритъм за лечение (снимка отдолу в коментар). Предпочита се четворната бисмут-базирана терапия пред тройната терапия с амоксицилин и кларитромицин, които имат по-висок риск от провокиране или рецидивиране на C. difficile колит.
Според предложения алгоритъм пациентите се стратифицират в зависимост от тежестта на C. difficile колита (лек до умерен и тежък/фулминантен). H. pylori се разделя на инфекция със или без усложнения. При липса на усложнения се препоръчва да се изчака с лечението на H. pylori след отминаване на псевдомембранозния колит. При наличие на усложнения (като кървяща язва) и лек до умерен C. difficilе колит се препоръчва терапия за H. pylori и профилактика за C. difficle.
Сложно е и рисково. Затова трябва да се чете всеки ден.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Abboud Y, Richter B, Malhotra R, Vossough-Teehan S. Treating Helicobacter pylori and Recurrent Clostridioides difficile Coinfection: A Delicate Balance in Management and a Need for Guidelines. ACG Case Rep J. 2024 Jun 3;11(6):e01369.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
