74-годишен мъж забелязва поява на кожен обрив от сърбящи кафяви пъпки от един месец. Първоначално е поставена диагнозата пемфигус, но няма ефект от лечението с кортикостероида преднизон.
Прегледът установява разнокалибрени плаки по лицето, крайниците и туловището, заобиколени от зачервени зони. Повърхността на промените е груба и показва растеж като при брадавици. Всички кръвни изследвания са нормални. Антителата за пемфигус и пемфигоид са в референтни граници. Образните изследвания (КТ и МРТ) не откриват данни за злокачествени заболявания. Биопсията от кожните изменения показва лека епидермална хиперплазия с кератинизация и инфилтрация от муцин. Дермата е инфилтрирана от възпалителни клетки.
Каква е диагнозата?
Бързото нарастване на сърбящи кожни изменения по типа на себорейна кератоза е известно като симптом на Лесер-Трелат. Трябва да го познавате, защото той е паранеопластичен симптом и може да показва подлежащо раково заболяване. В случая китайските лекари изключват наличието на тумори, но се учудвам, че не са докладвали резултати от колоноскопия и особено от гастроскопия. Симптомът на Лесер-Трелат най-често е асоцииран с аденокарцином на стомаха. Понякога симптомът може да се развие и без наличие на злокачествено заболяване – тогава се говори за псевдо-Лесер-Трелат.
Вече съм показвал такива случаи в страницата. Вижте ги отдолу в коментар и ги запомнете.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: W -T Hu, Y -Y Ma, Leser–Trélat sign simulating pemphigus, QJM: An International Journal of Medicine
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
