60-годишен мъж отива в спешно отделение поради водниста диария от 4 седмици. Той се чувства силно отпаднал и е забелязал подуване на двата крака. Няма коремна болка. Не приема лаксативи.
Прегледът установява бледа кожа, белези за дехидратация и отоци по долните крайници. Лабораторните изследвания показват нормална бъбречна функция, но ниски стойности на калий 2.8 и албумин 31. Изследването на урината е нормално.
Започнато е заместително лечение с калий, но въпреки това той остава нисък и не се нормализира. Гастроскопията не открива причина за диарията. Антитялото anti-tTG (за глутенова ентеропатия) е отрицателно. Образно изследване (КТ) на корема установява формация в дебелото черво. Колоноскопията открива голям полип на краче в сигмовидното дебело черво. Полипът е отстранен чрез "гореща" полипектомия и е изпратен за хистологичен анализ.
Каква е причината за ниския калий? Каква е диагнозата?
Хистологичното изследване на отстранения полип показва тубуло-вилозен аденом с високостепенна дисплазия. Би трябвало да познаете диагнозата, защото вече съм я представял поне два пъти тук.
Запомнете, че триадата от диария, електролитни отклонения (най-вече нисък калий) и бъбречни нарушения на фона на голям дебелочревен полип в ректум или сигма е характерна за синдром на Mckittrick-Wheelock. Синдромът е докладван и при пациенти с вилозни аденоми, рак на дебелото черво и пролапс на ректума. Повишената секреция на течности и електролити е свързана с простагландин Е2. Лечението е отстраняване на подлежащата формация в дебелото черво – по ендоскопски или хирургичен път.
След изрязването на полипа пациентът има бързо подобрение с пълно изчезване на оплакванията. Калият се възстановява до нормални стойности. и не се налага допълнителна суплементация. Мъжът е инструктиран за нуждата от контролни колоноскопии в бъдеще поради отстраняването на рисков тубуло-вилозен аденом.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: An Unusual Gastrointestinal Cause of Hypokalemia Chhabra, Puneet et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 6, 1487 – 1489
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
