84-годишна жена постъпва в болница поради загуба на килограми и диария. Жената е родена в Мавриций, но живее в Англия от над 40 години. Тя има захарен диабет и ревматоиден артрит, за който се лекува с метотрексат. Не употребява алкохол и няма фамилна обремененост. В детството си е страдала от дълги епизоди на остра коремна болка, при които е заставала права с притисната възглавница към корема.
Прегледът установява ниско телесно тегло – 40 кг (BMI 21). Лабораторните изследвания за хроничен панкреатит – калций, триглицериди и автоимунен панел (вкл. IgG4) са в референтни граници. Фекална еластаза не е изследвана, но е започната терапия с панкреасни ензими. Образното изследване (КТ) показва атрофичен панкреас с плътни калцификати и разширен панкреасен канал (снимка отдолу в коментар).
Каква е диагнозата?
Компютърната томография показва 3 калциеви отлагания в панкреаса, а 3D реконструкцията – силно разширен панкреасен канал. В комбинация с анамнезата за болкови епизоди в детска възраст английските лекари поставят диагнозата тропически панкреатит.
Тропическият панкреатит е рядка, неалкохолна причина за хронично възпаление на панкреаса. Характерни особености са изява в ранна възраст, склонност към развитие на диабет и големи конкременти (камъни) в каналчетата на жлезата. Рискът от рак на панкреаса е повишен. Причината за заболяването не е известна, като са изказани различни хипотези – генетични полиморфизми (SPINK1, CFTR), недохранване (малнутриция), консумация на касава, увреждане от свободни радикали, недостиг на микроелементи и др. Типичното протичане е с епизоди на остра коремна болка, които водят до панкреасна недостатъчност. Лечението е предимно медикаментозно, но в редки случаи се налага ендоскопска или хирургична декомпресия.
Случаят илюстрира нуждата от познаване на редки диагнози, когато най-честите фактори за панкреатит са изключени.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Kotha S, Griffin N, Berry P. A Mauritian Patient with Weight Loss and Diarrhea. Gastroenterology. 2020 Jan;158(1):e12-e13.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
