Ето животоспасяваща информация за язвената болест. Малко лекари и пациенти я знаят.
76-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради силна отпадналост и черни изхождания. Лабораторните изследвания установяват тежка анемия със спад на хемоглобина от 150 преди месец до 60 сега. Започнато е лечение с вливания и инхибитор на протонната помпа. Гастроскопията открива язва на стомаха. Взетите биопсии изключват злокачествено заболяване и инфекция с бактерията Helicobacter pylori. Два допълнителни теста (дихателен и кръвен) също потвърждават, че пациентът не е заразен с бактерията Helicobacter pylori. Мъжът не употребява нестероидни противовъзпалителни лекарства, нито алкохол. След стабилизиране на състоянието мъжът е изписан успешно. Препоръчана е терапия с двукратен прием на инхибитор на протонната помпа (ИПП) всеки ден.
След три месеца пациентът идва за контролни изследвания. Сега кръвните му показатели са изцяло в норма. Пациентът няма никакви оплаквания, а контролната гастроскопия е нормална. Язвата е напълно заздравяла.
Какво ще препоръчате сега на пациента?
А) Да се продължи висока доза ИПП до живот
В) Да се намали дозата на ИПП на веднъж дневно до живот
С) Нова контролна гастроскопия след 1 година
D) Да се спре терапията с ИПП
Повярвайте ми, много лекари ще дадат грешен отговор, а последиците ще бъдат лоши.
Мъжът от случая има кървене (черни изхождания – мелена) от язва на стомаха, като са изключени двата най-чести рискови фактора – инфекция с бактерията Helicobacter pylori и употреба на нестероидни противовъзпалителни медикаменти. Язвата може да се определи като "идиопатична", т.е. без ясна причина за появата ѝ. А пациентите с идиопатични язви трябва да останат на лечение с ниска доза инхибитор на протонната помпа за дълъг период от време, практически до живот. Верният отговор е В. Ако такива пациенти не провеждат антисекреторна терапия с ИПП, са изложени на 42% риск от ново кървене с висока смъртност. Не се препоръчва високата доза ИПП (отговор А), нито спиране на антисекреторната терапия (отговор D). Няма нужда от нова контролна гастроскопия след една година (отговор С).
Запомнете, че пациентите с идиопатични язви трябва да останат на продължителна терапия с инхибитор на протонната помпа. Това може да спаси живота им. Повече хора трябва да го разберат.
Източник:
1. 2020 ACG Self-assessment test
2. Wong GLH, Wong VWS, Chan Y, et al. High incidence of mortality and recurrent bleeding in patients with H. pylori-negative idiopathic bleeding ulcers. Gastroenterology. 2009;137:525-31.
3. Wong GLH, Lau LHS, Ching JYL, et al. Prevention of recurrent idiopathic gastroduodenal ulcer bleeding: A double-blind, randomised trial. Gut. 2020 Apr;69(4):652-7.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
