Каква е диагнозата?

Каква е диагнозата?

70-годишен мъж се оплаква от постоянна умора и обрив по левия крак, появил се преди седмица. Не е имал травми в засегнатата зона. Мъжът е диагностициран с миелодиспластичен синдром (МДС) преди 1 година, прогресирал до остра миелоидна левкемия. Лабораторните изследвания показват екстремно ниски неутрофили 0.02 (норма 1.6 до 7.2).

Започнато е лечение с венозен антибиотик и противогъбичен медикамент, но кожните промени продължават да нарастват. Взета е биопсия.

Каква е диагнозата?
А) Ектима
В) Пиодерма гангренозум
С) Левкемия на кожата
D) Гъбична инфекция

Биопсията открива гъбични структури, наречени хифи. Допълнителни специални оцветявания потвърждават наличието на гъбички от род Fusarium в засегнатата кожа. Диагнозата е разпространена (дисеминирана) фузариоза. Противогъбичният препарат е сменен от итраконазол на вориконазол. Поради тежкото общо състояние и напредналото злокачествено заболяване пациентът е насочен към палиативни грижи. След 16 дни мъжът умира от полиорганна недостатъчност.

Разпространената фузариоза има много лоша прогноза с 50% леталитет дори на фона на противогъбично лечение.

Случаят показва, че имунокомпроментираните пациенти с болезнени кожни обриви трябва да се изследват за гъбични инфекции.

Адаптирано от Matsuya M, Kinouchi M, Sekiguchi Y. Necrotic Plaque in a Patient With Malignant Hematologic Disease. JAMA Dermatol. 2024 Dec 18