69-годишен мъж постъпва в болница поради коремна болка, висока температура и изхождане на голямо количество ясна кръв. При постъпването той е в състояние на шок – артериално налягане 86/54, пулс 126 удара/мин, дихателна честота 24/мин. Лабораторните изследвания показват тежка анемия с хемоглобин 77 g/L, повишен възпзалителен маркер CRP 47.5 при нормални левкоцити и нисък албумин 28. HLA-B51 е положителен.
Компютърната томография установява ивицести сенки в края на тънкото черво (терминален илеум). Проведена е операция по спешност. Хирурзите отварят тънкото черво и виждат множество язви (снимки отдолу в коментар). Изрязани са около 20 cm от тънкото черво (илеум), което води до спиране на кървенето.
В следващите 5 дни пациентът няма кървене, но на шестия ден отново е с масивно изхождане на ясна кръв. Проведена е колоноскопия, която открива четири кръгли язви в тънкото черво с видими съдове по тях. Язвите са затворени с титанови клипси, но кървенето отново се появява след 4 дни.
Каква е диагнозата и какво трябва да се направи?
Хистологичното изследване на изрязаното черво показва разязвяване, без казеозни грануломи, което изключва туберкулоза. Язвите стигат в дълбочина до мускулния слой на стената. Забелязва се значително задебеляване на кръвоносни съдове с малък и среден калибър и лимфоцитна инфилтрация около съдовата стена (снимки отдолу в коментар). Нова колоноскопия открива три кръгли язви в тънкото черво. Лекарите поставят диагнозата чревна форма на болестта на Бехчет. Пациентът няма характерните язви по гениталиите и в устната кухина.
Започнато е лечение с венозен кортикостероид (преднизолон 60 mg дневно). След три дни кървенето спира изцяло. Дозата на стероида постпенно е намалена до 5 mg дневно през устата. Пациентът няма нови епизоди на кървене в продължение на следващите 5 месеца.
Болестта на Бехчет е системен васкулит (възпаление на кръвоносни съдове). При чревно засягане може да се развият усложнения като масивно кървене от язви, което налага медикаментозно, ендоскопско и понякога хирургично лечение.
Източник: Dai C, Huang YFatal intestinal disease: a case of recurrent lower gastrointestinal bleedingGut Published Online First: 27 July 2023
