23-годишен мъж постъпва в болница поради загуба на килограми и диария с редуване на черни изхождания и примеси на ясна кръв. Той има СПИН, не приема редовно лекарствата си и наскоро е диагностицирана гонорея/хламидия.
Прегледът установява висок пулс 115 удара/минута и дискретен петнист обрив по дланите и ходилата. Лабораторните изследвания потвърждават тежка анемия с хемоглобин 62 g/L. Кръвните и фекалните тестове са отрицателни за инфекциозни причинители, характерни за имуносупресирани пациенти (като при СПИН). Гастроскопията открива „напукана“ лигавица в стомаха с кървящи ерозии.
Каква е диагнозата?
Учудващо, имунохистохимичното изследване на стомашните биопсии е положително не само за бактерията Helicobacter pylori, но и за сифилис (причинен от бактерията Treponema pallidum). Бързия плазмен реагинов (RPR) тест за сифилис е отрицателен, но антителата за Treponema pallidum са положителни, което говори за предходно заразяване.
Мъжът е лекуван с инжекции пеницилин и таблетки доксициклин, едновременно за сифилис и Helicobacter pylori, като част от четворна терапия.
Стомашният сифилис е рядка причина за кървене, като са описани малък брой клинични случаи. Ендоскопската находка най-често включва дифузно зачервяване на стомашната лигавица с множество ерозии.
Източник: Gaddipati N, Scheinberg AR, Chahar S, Montgomery E, Garcia-Buitrago MT, Sussman DA. Gastric Syphilis: An Unusual Etiology of Melena in a Patient With AIDS. ACG Case Rep J. 2023 Jul 8;10(7):e01086.
