51-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради силна коремна болка, гадене и повръщане. Досега не е имал сериозни заболявания и подобни оплаквания. Лабораторните изследвания показват екстремно повишени чернодробни ензими – AST 3860, ALT 2710, общ билирубин 70, INR 2.3. Показателят MELD-Na е 23. По данни на неговите близки скоро е консумирал набрани гъби.
Каква е диагнозата?
Случаят показва типично протичане на отравянето със зелена мухоморка (Amanita phalloides). Гъбата е причина за множество смъртни случаи. Лесно може да бъде объркана с ядливи двойници като булка или сламена гъба. Съдържа аматоксин, който води до чернодробна недостатъчност. Токсинът инхибира синтеза на белтъци и причинява клетъчна смърт. Няма ефективен антидот. Лечението е поддържащо и консервативно с вливания, контрол на повишената температура, заместване на електролитите и факторите на кръвосъсирване.
Пациентът е лекуван с N-ацетил цистеин и силибилин хемосукцинат. Мъжът става объркан и развива гърчове. Магнитно-резонансното изследване показва оток на главния мозък. Пациентът е седиран и интубиран поради риск от аспирация. Клиничният статус прогресивно се влошава, развиват се прояви на шок и лактатна ацидоза. Започната е поддържаща терапия с вазопресори и кортикостероиди. Урината намалява и се регистрира бъбречна недостатъчност. Коагулацията се срива, хемоглобинът пада до 55 g/l, тромбоцитите до 16. Въпреки агресивните реанимационни мерки пациентът умира 12 dni след хоспитализацията.
Аматоксинът в зелената мухоморка е смъртоносен независимо дали гъбата се консумира сурова или термично обработена. Усвоява се през чревната стена и чрез порталната венозна система достига до черния дроб. Единственият шанс при свръхостра чернодробна недостатъчност е спешна трансплантация. Леталната доза на аматоксина е 0.1-0.4 mg/kg телесно тегло, а само една гъба може да съдържа до 15 mg.
Излишно е да казвам, че НЕ трябва да ядете гъби, набрани от гората. Не рискувайте живота си.
P.S. Да, изображението е генерирано от изкуствен интелект в стила на Ван Гог.
Източник: Malicious Mushrooms Iskander, Peter et al. Gastro Hep Advances, Volume 2, Issue 4, 544 – 546
