67-годишен мъж търси медицинска помощ поради изтичане на гной от пъпа. Досега не е имал подобни оплаквания, нито съществени минали заболявания и операции.
Прегледът установява червеникав възел с размер около 1 cm в областта на пъпа (снимка 1). Кръвните изследвания показват повишен туморен маркер CA 19-9. Компютърната томография демонстрира задебелена стена на жлъчния мехур, уголемени лимфни възли около чернодробния хилус, главата на панкреаса и коремната аорта, както и формация в областта на пъпа. Позитрон-емисионната томография потвърждава повишено натрупване на маркирана глюкоза в описаните зони.
Каква е диагнозата?
Проведено е ендоскопско ехографско изследване, което установява задебелена стена на жлъчния мехур (в областта на фундуса – снимка 2) и уголемени лимфни възли около главата на панкреаса (снимка 3). Осъществена е тънкоиглена аспирационна биопсия с 22G игла. Хистологичното изследване поставя диагнозата аденокарцином на жлъчния мехур. Той е метастазирал в множество лимфни възли в коремната кухина, включително и около пъпа – т.нар. метастаза на сестра Мери Джоузеф.
Възелът на сестра Мери Джоузеф е по-характерен за карцином на стомаха, но може да се наблюдава и при други злокачествени заболявания. В случая той е единствена клинична изява на напреднал карцином на пикочния мехур. Пациентът е насочен за химиотерапия.
Източник: Sister Mary Joseph Nodule can be the only clinical sign of the advanced gallbladder carcinoma. Kida, Akihiko et al. Gastrointestinal Endoscopy
