21-годишен мъж отива в спешно отделение поради коремна болка и запек от 5 дни. До този момент не е имал сериозни заболявания, нито операции. Коремът е леко подут, а виталните показатели са в референтни граници. Рентгенографията на корема е нормална. Лекарят предписва лаксатив (псилиум) и насочва пациента за домашно лечение на констипацията.
Два дни по-късно състоянието на мъжа рязко се влошава и той отново отива в спешното отделение. Подуването на корема е много по-изразено и все още няма изхождане въпреки приема на лаксатив. Компютърната томография показва силно разширено дебело черво (най-вече сигма), което притиска околните структури.
Каква е диагнозата?
Пациентът все още може да пуска газове и е диагностициран с непълна чревна обструкция (илеус). Приет е в болницата и при допълнително разпитване се разбира, че той и преди е приемал псилиум с цел отслабване. Поглъщал е фибрите без достатъчно количество течности, защото е постил при Рамадан (в определени часове не се приемат никакви течности и храни).
В болницата са проведени множество клизми и е извадено огромно количество фекални материи, което облекчава оплакванията и елиминира чревната обструкция. Пациентът е изписан два дни по-късно, без да има нужда от оперативна намеса.
Псилиум (наричан още испагула) са люспи от семената на растението индийски живовляк. Тези люспи са несмилаеми в червата и имат хигроскопични свойства. Те задържат водата и могат да увеличат размерите си многократно. Псилиум е често използвана хранителна добавка при констипация, но се приема и от някои хора, които искат да отслабнат.
Обикновено употребата на псилиум е безопасна, но в литературата са описани случаи на механична обструкция, когато се приема с недостатъчно количество течности. Запушването в тези случаи се дължи на т.нар. фармакобезоар. Предразположени към подобно усложнение са хора с вродени чревни аномалии, паралитичен илеус и след стомашни операции.
Парадоксалният извод е, че лаксативът псилиум може да влоши констипацията, ако не се приема с достатъчно количество вода.
Източник: Hefny AF, Ayad AZ, Matev N, Bashir MO. Intestinal obstruction caused by a laxative drug (Psyllium): A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2018;52:59-62.
