Труден клиничен случай, който жестоко ме заблуди.
28-годишна жена, емигрирала от Либерия преди 9 години, търси медицинска помощ поради изхождане на ясна кръв. В миналото е имала преглед за намалена зрителна острота, причината за която не е установена, но е поставена диагнозата „грануломатозен увеит“. Оттогава зрението ѝ се е подобрило.
При колоноскопията не се установява очевидна причина за кървене. Лигавицата на дебелото черво има съдови капилярни каскади с неясна значимост Взети са биопсии от лигавицата на дебелото черво и от малък полип в ректума (снимки А и В). Хистологичният резултат отговаря на гиганто-клетъчна реакция тип чуждо тяло. (снимка С). Прегледът на пациентката не установява видими проблеми. Лабораторните изследвания показват леко повишени чернодробни ензими, но маркерите за възпаление са в нормални граници. Жената е планирана за ехографско изследване на черния дроб, но за съжаление не отива на контролния преглед и повече не посещава болницата.
Каква е диагнозата? Шансът да познаете е много малък, но си струва да пробвате.
Признавам, че първо си помислих, че жената може да е „муле“ и да пренася наркотици. Бях много далече от истината.
Млади пациенти от ендемични страни, търсещи медицинска помощ с неясни симптоми, трябва да бъдат разглеждани с доста по-широка диференциална диагноза. Ендоскопските находки са неспецифични, но хистологичният анализ е характерен за инфекция с паразитния червей Schistosoma mansoni. Жената има заболяване, наречено шистозомиаза или билхарциоза. Наличието на очни проблеми в миналото също насочва към диагнозата, макар то да не е задължително при всеки случай.
Над 90% от случаите на шистозомиаза са откривани в Африка. По оценка на СЗО, над 200 милиона пациенти са заразени в глобален мащаб. Засягането на храносмилателната система може да включва кръв в изхожданията, повишено налягане във венозната портална система (портална хипертония) без налична цироза и коремна болка. Ако пациентката беше отишла за контролен преглед, щяха да бъдат проведени фекални и серологични изследвания за паразитната инфекция, както и оценка на черния дроб за портална хипертония. Лечението е с противопаразитен медикамент (praziquantel). Случаят показва, че дори при наглед нормално ендоскопско изследване биопсията може да насочи към точната диагноза и да обясни подлежащите оплаквания.
Източник: Mathias R, Tse E. Rectal Bleeding in a 28-Year-Old Liberian Woman. Gastroenterology. 2022 Apr;162(4):e3-e4.
