Пореден коварен въпрос в онлайн състезанието за лекари. Изисква дословно да се познават препоръчаните алгоритми, което не е лесно.
32-годишен мъж без оплаквания е насочен към лекар след като при рутинни кръвни изследвания е открита повишена стойност на алкална фосфатаза (2.5 пъти повече от горната граница). Пациентът не употребява алкохол, изключена е инфекция с вирусен хепатит. Антитялото pANCA е слабо положително. Проведено е магнитно-резонансно изследване на жлъчните пътища и панкреаса (MRCP) с образ, показан на снимката. Проведена е и колоноскопия с биопсии – резултатите са нормални.
След колко години трябва да се направи нова контролна колоноскопия, ако не се развият междувременно някакви коремни оплаквания?
А) 1 година
В) 3 години
С) 5 години
D) 10 години
Лесната част от въпроса е да се осъзнае, че пацинетът има рядкото автоимунно заболяване първичен склерозиращ холангит (ПСХ). В около 80% от случаите то е свързано с подлежащо чревно заболяване (най-често улцерозен колит, по-рядко болест на Крон). Затова е проведена колоноскопия, която е нормално. Случаят представя пациент в останалите 20%, където няма подлежащо чревно възпаление.
При комбинацията от възпалително чревно заболяване (напр. улцерозен колит) и първичен склерозиращ холангит трябва да се прави контролна колоноскопия всяка година, защото рискът от рак на дебелото черво е силно повишен. Това е лесно и почти всеки гастроентеролог го знае.
Но колко често трябва да се прави колоноскопия в по-редкия случай, когато пациентът е с изолиран първичен склерозиращ холангит БЕЗ подлежащо чревно заболяване? Знаех отговора, но само защото вече го бях бъркал на друго място (ASGE GESAP) – в колекция от тренировъчни въпроси към американското дружество по гастроинтестинална ендоскопия. И знам, че в тази рядка ситуация контролно изследване се налага след 5 години. Верният отговор е С, даден от 53% от участниците. Интервалът важи само ако няма междувременно поява на нови коремни оплаквания, които може да сигнализират за нововъзникнал улцерозен колит.
Трудно е. Трябва да се чете всеки ден и да се помнят частни случаи, които се виждат може би веднъж годишно. Американците знаят как да зададат трудни въпроси, които да отсеят знаещите от налучкващите.
P.S. Пишете ми, ако желаете записи от скорошен конгрес по вътрешни болести с теми от различни специалности.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
