СИВИ изхождания – рядко срещани и ОПАСНИ…
69-годишна жена с метастатичен рак на дебелото черво отива в спешно отделение поради замайване и сиви изхождания от няколко дни. Прегледът установяа пожълтяване на кожата (жълтеница), уголемен черен дроб и дифузно болезнен корем. Ректалното туширане наистина открива СИВИ изхождания (вижте оригиналната снимка отдолу в коментар). Фекалният тест за скрито кървене е положителен.
Кръвните тестове показват анемия с хемоглобин 75, повишен общ билирубин 68 и повишена алкална фосфатаза 369. Образното изследване (КТ) открива голяма туморна формация в дясната част на дебелото черво и множество метастази в черния дроб.
Защо изхожданията са станали сиви?
Сивият цвят се получава поради два едновременно налични фактора – 1) кървене от горната част на храносмилателната система (мелена с черен цвят на изхожданията) и 2) запушване на жлъчните пътища (с бели/ахолични изхождания поради липса на жлъчни пигменти в тях). Комбинацията от бял и черен цвят води до сиви изхождания. Те са много характерни и за туморни процеси в областта на папилата (мястото на вливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника).
Поради напредналия стадий на заболяването пациентът взема решение за палиативни грижи.
Аз не съм имал пациент със сиви изхождания, но знам какво да правя в тази рядка ситуация. И не забравяйте, че всеки човек над 45-годишна възраст трябва да има скринингово изследване за рак на дебелото черво. Профилактиката спасява животи.
Източник: Shehadeh M, Oweis E. Silver Stool. N Engl J Med. 2020 Jul 16;383(3):261.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
