След силна кашлица…
82-годишен мъж се оплаква от болка в дясната част на корема през последните два дни. Оплакванията са започнали след силна кашлица поради инфекция на дихателните пътища. Пациентът е с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа и приема аспирин след исхемичен инсулт в миналото.
Прегледът установява кръвонасядания (екхимози) по десния хълбок и около пъпа (снимка отдолу в коментар).
Кой е показаният белег? Защо е важен? Какво изследване трябва да се направи?
Кръвоизливите в областта на хълбока са известни като симптом на Грей-Търнър (Gray-Turner), а около пъпа като симптом на Кулен Cullen. И двата са характерни за остър панкреатит и имат важно значение. Наличието им показва тежко протичане на панкреатита и повишена смъртност – до 37%!.
Но в случая липазата и останалите кръвни изследвания са нормални. Образното изследване (КТ) също изключва остър панкреатит и потвърждава кръвоизлив в десния вътрешен кос мускул – резултат от силното кашляне.
Класическият механизъм на поява на симптомите на Gray-Turner и Cullen е свързан с ретроперитонеален хематом в рамките на остър панкреатит. Но случаят илюстрира, че силната кашлица може да е рядка причина и за двата белега. Дългогодишната употреба на аспирин и хроничната бъбречна недостатъчност може да са предразполагащи фактори.
Запомнете, че НЕ винаги симптомите на Gray-Turner и Cullen показват тежко протичащ остър панкреатит. Възможни са и изключения.
Източник: Chuah YY, Lee YY, Tseng P-H, Kashida H, Shiue Y-L. Beyond hemorrhagic pancreatitis: Cough-induced abdominal wall hematoma presenting with Cullen and Grey-Turner signs. Adv Dig Med. 2026. e70041.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
