Странни проблеми след уголемяване на гърдите…

Странни проблеми след уголемяване на гърдите…

35-годишна жена се подлага на козметична операция за уголемяване на гърдите чрез силиконови импланти. След 3 месеца е приета в болница за дрениране на шиен абсцес (ограничено гнойно възпаление) и антибиотична терапия. След 2 седмици жената забелязва обширен червен обрив, засягащ кожата от гърдите до краката. Телесната температура е повишена. Първоначално обривът е отдаден на алергична реакция към медикамент, но биопсията установява уртикариален васкулит. Лабораторните тестове показват ниски левкоцити и повишен титър на антинуклеарни антитела (ANA 1:640). Антителата за системен лупус, антифосфолипидни антитела и протеините на комплемента са в референтни граници, но въпреки това е приета диагнозата системен лупус. Симптомите бързо изчезват след лечение с кортикостероид – преднизолон 25 мг дневно.
Един месец по-късно, при опит за понижаване на дозата на кортикостероида обривът се завръща и жената се оплаква от гадене, загуба на апетит и умора. Дозата на кортикостероида е повишена, но в този момент пациентът развива силна коремна болка и тежка водниста диария с 10 кървави изхождания дневно. Кожният обрив продължава да се влошава дори на фона на преднизолон 60 мг дневно.
Нови кръвни изследвания показват ниски левкоцити 2,1 граничен хемоглобин 119 и нормални тромбоцити 252. Чернодробните ензими вече са повишени – AST 49, ALT 83, ALP 284. Фекалните изследвания за инфекциозен причинител са отрицателни, вкл. за C. difficile токсин. Тестът за туберкулоза (T-SPOT) е в нормални граници. Отново антинуклеарните антитела ANA са в титър 1:640, но останалите антитела са в референтни граници. Образното изследване (КТ) на корема открива оточна и задебелена стена на дебелото черво. Колоноскопията потвърждава силно зачервена лигавица с множество обширни плоски язви в цялото дебело черво (снимка отдолу в коментар). Биопсиите демонстрират остро възпаление на дебелото черво. Започнато е лечение с ганцикловир за възможна инфекция с цитомегаловирус (CMV) на фона на имуносупресията, но без никакъв ефект върху оплакванията.

Каква е диагнозата?

Бактериален ентероколит е изключен чрез фекалните изследвания за инфекциозен причинител. Колоноскопията не показва изменения, типични за улцерозен колит и болест на Крон. Наличието на червен обрив може да се свърже с IgA васкулит, но кожните биопсии не показват специфични изменения за тази диагноза.
Комбинацията от повишена температура, кожни изменения, положителни антинуклеарни антитела и скорошна операция за уголемяване на гърдите води до неочакваната диагноза – автоимунен/инфламаторен синдром, индуциран от адюванти (ASIA). Адювант е вещество, което повишава ефективността на друг медикамент. В случая адювантът е силиконът в имплантите, водещ до автоимунен отговор.
Автоимунен/инфламаторен синдром, индуциран от адюванти, известен още и като синдром на Шонфелд (Shoenfeld) се характеризира с развитието на автоимунни заболявания (напр. системен лупус, синдром на Сьогрен) и/или наличието на автоантитела, вкл. ANA, след излагане на адюванти. Чревните прояви може да се дължат на т.нар. лупус ентерит.
Уголемяването на гърдите чрез силиконови импланти може да е потенциален стимул за развитие на автоимунни заболявания. Няма специфични клинични препоръки за лечение на този синдром. След подробно обсъждане с пациента е взето решение за изваждане на силиконовите импланти. Веднага след това състоянието на жената рязко се подобрява и честотата на диарията намалява. Контролна колоноскопия след 5 месеца установява пълно възстановява на червото от предходното възпаление.

Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.

Източник: Nakamura H, Watanabe D, Kodama Y, A Rare Case of Enterocolitis with a Rare Cause, Gastroenterology (2024)