Тази сутрин получих два нови въпроса в онлайн състезанието за лекари. Те имат важно практическо значение. Неслучайно американците тестват разбирането на участниците за класически ситуации. При тях точните решения може да са ключови за благоприятния изход.
25-годишна жена с оплаквания от диария и коремна болка след нахранване е насочена за колоноскопия. При изследването с апарата се влиза в крайната част на тънкото черво, където са открити язви. Няма стеснени участъци. Взетите биопсии потвърждават болест на Крон.
Коя е най-добрата следваща стъпка за оценка на тънкочревното засягане при болест на Крон?
А) Изследване с капсула с камера
В) Гастроскопия с push ентероскопия
C) Компютърна томография (скенер) без контраст
D) Магнитно-резонансна ентерография
При постаявне на диагнозата болест на Крон (хронично възпалително чревно заболяване) трябва да се направи изследване за оценка на тънкото черво и възможното му засягане. Най-добрата следваща стъпка е магнитно-резонансна ентерография (отговор D) с цел оценка за стеснени участъци (стенози), фистули и абсцеси.
Останалите отговори не са оптимални. Капсулната ендоскопия носи риск от засядане на капсулата при евентуално наличие на стеснен участък в тънкото черво. Затова е по-добре първо да се направи оценка на проходимостта чрез МРТ или КТ ентерография.
Push ентеропскопията не е подходяща за начален тест и често при нея не може да се огледа цялото тънко черво.
Компютърната томография трябва да бъде направена с контраст (венозен или през устата), за да има полза в описания случай.
Верен отговор е даден от 94% от участващите лекари. Нивото е високо макар въпросът да не е особено труден. Засега продължавам със 100% актив.
Източник: ASGE Digestibles 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
