57-годишен мъж със захарен диабет тип 2 постъпва в болница поради влошен контрол на кръвната захар и гликирания хемоглобин (HbA1c). Досега не е имал усложнения на болестта. Пациентът приема метформин 2 х 500мг дневно от 13 години и доскоро е поддържал адекватен гликемичен контрол (глюкоза 7, HbA1c 6.2%). Мъжът няма други оплаквания, не е променял начина си на живот и не е напълнявал. Индексът на телесна маса (BMI) e 21. Физикалният преглед е нормален.
Настоящите лабораторни изследвания показват глюкоза 12.9 и HbA1c 8.2%. Установяват се също повишени стойности на амилаза 105 (норма 23 – 103) и липаза 175 (норма 11 – 82). Всички останали кръвни показатели са в референтни граници. Ехографията и компютърната томография показват леко дифузно уголемяване на панкреаса.
Какво допълнително изследване трябва да се направи и каква е диагнозата?
Лекарите подозират автоимунно заболяване на панкреаса. Серумното ниво на имуноглобулина IgG4 е силно повишено 374 (норма 4 – 86). Влошеният контрол на захарния диабет в случая се дължи на IgG4 автоимунен панкреатит. Започнато е лечение с кортикостероид (20 mg преднизон дневно) с постепенно намаляване по схема. Пациентът остава на стандартната си доза метформин и след 1 месец стойностите на кръвната захар са значително по-ниски около 6.9. След 4 месеца кортикостероидът е спрян, а HbA1c е подобрен до 5.9%. Отчита се нормализиране на стойностите на амилаза и липаза. При ехографско изследване панкреасът вече изглежда нормален.
Причините за лош контрол на захарния диабет включват недостатъчна медикаментозна терапия, неподходяща диета, ниска физическа активност, стрес и др. При липса на видима причина за влошаване на диабета, лекарите трябва да мислят за IgG4 автоимунен панкреатит.
Симптомите на IgG4 автоимунен панкреатит варират, като може да включват коремна болка, гадене, повръщане, загуба на килограми и умора. Понякога пациентите може да нямат никакви оплаквания и да търсят медицинска помощ поради лош гликемичен контрол.
Лечението на IgG4 автоимунен панкреатит се провежда с кортикостероиди, но трябва да се отбележи, че те влошават гликемичния контрол. Най-вероятно автоимунното заболяване при описания пациент е било в начален стадий. Ранната диагноза е ключова за избягване на усложнения.
P.S. Долната картинка е генерирана от изкуствен интелект (в стила на Ван Гог) с цел привличане на внимание.
Източник: Chen YY, Chen CH, Chen YF. A Rare Cause of Poorly Controlled Diabetes Mellitus [published online ahead of print, 2023 Jun 5]. Gastroenterology. 2023;S0016-5085(23)00821-1.
