Ето най-големият ми научен успех досега – клиничен случай, публикуван в престижното европейско списание Endoscopy (IF 10.437).
19-годишна жена постъпва в болница поради оплаквания от коремна болка, подуване и хронична диария. Колоноскопията открива множество плоски белезникави зони с диаметър до 3 mm, които са дифузно разположени в цялото дебело черво. Находките са много ясно видими в оптичния режим NBI (снимка 1) и са по-трудни за различаване при използване на бяла светлина (снимка 2). Плоските зони и близките до тях съдове са описани в ендоскопския протокол като наподобяващи „клони на ябълково дърво“. Взети са биопсии. Крайната част на тънкото черво (терминален илеум) е нормална.
Лабораторните кръвни изследвания и фекалният калпротектин са в нормални граници. Фекалното изследване за бактерии и паразити е отрицателно. Гастроскопията не открива патологични промени.
Каква е диагнозата?
Хистологичното изследване показва възли (нодули) от доброкачествена лимфоидна тъкан с уголемени герминални центрове и интактна мантелна зона, което води до диагнозата нодуларна лимфоидна хиперплазия (НЛХ) на фона на синдром на раздразненото дебело черво (IBS).
Предходно проучване показва, че функционалните заболявания, сега наричани нарушения на оста мозък-черво, са диагностицирани при 63% от симптоматичните пациенти с нодуларна лимфоидна хиперплазия, като 93% от тях изпълняват критериите (Rome III) за синдром на раздразненото черво, предимно подформата с диария (IBS-D).
Нодуларната лимфоидна хиперплазия е описана и при органични заболявания, като възпалителни чревни заболявания, паразитни и бактериални инфекции, общ вариабилен имунен дефицит, селективен дефицит на IgA, глутенова ентеропатия, HIV инфекция, хранителна свръхчувствителност, дивертикулоза, микроскопски колит, исхемичен колит и рак на дебелото черво. Тези заболявания са изключени при пациента от случая.
При ендоскопия лимфоидните фоликули може да се наблюдават като плоски, леко надигнати или полипоидни зони. Обикновено размерът им не надвишава няколко милиметра. Понякога имат червен контур, известен като белег на „червения пръстен“ (red ring sign). Няма универсално приети препоръки за проследяване на пациентите с нодуларна лимфоидна хиперплазия.
Случаят илюстрира, че оптичният режим NBI може да е полезен за поставяне на диагноза при плоската форма на нодуларна лимфоидна хиперплазия, която иначе може да остане незабелязана при изследване с бяла светлина.
Източник: Mitev S, Atanasova E G, Kyoseva D. Flat nodular lymphoid hyperplasia resembling “apple tree branches” in the colon. Endoscopy 2023; 55(S01): 771 – 772.
