24-годишен мъж с депресия и тревожност е насочен за преглед поради повишена стойност на чернодробния ензим ALT, открита при рутинни изследвания. Пациентът консуммира 3 алкохолни питиета седмично, не приема билки и добавки. Единственото му лекарство е есциталопрам (SSRI) за депресия. Няма фамилна обремененост за чернодробни заболявания.
При допълнително разпитване мъжът съобщава, че понякога усеща тъпа коремна болка, най-вече под дясното подребрие. Болката се влошава след нахранване. Епизодично коремът е подут.
Прегледът е нормален, няма белези за напреднало чернодробно заболяване. Останалите лабораторни изследвания са в референтни граници, вкл. AST, маркери за вирусен хепатит, автоантитела, TSH, серумно желязо, ТЖСК, CPK, церулоплазмин. При ехографско изследване черният дроб изглежда нормално. Жлъчните пътища не са разширени.
Поради коремните оплаквания е проведена гастроскопия. Лигавицата на дванадесетопръстника е оточна и "фестонирана" (снимка отдолу в коментар).
Какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Биопсиите от тънкото черво демонстрират атрофия на вилите и хиперплазия на криптите. Пациентът има глутенова ентеропатия, която е довела до повишение на единия чернодробен ензим ALT (хепатит). Глутеновата ентеропатия може първоначално да се изяви с безсимптомно повишение на чернодробните ензими и/или анемия при минимални до никакви коремни оплаквания.
Пациентът започва безглутенова диета, която бързо води до изчезване на коремните оплаквания и нормализиране на чернодробните ензими.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите страницата за още пациентски случаи.
Източник: Dyspepsia and Increased Levels of Liver Enzymes in a 24-Year-Old Man Kumar, Shria et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 1, 27 – 28
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
