76-годишен мъж е насочен за контролна колоноскопия след отстранени в миналото полипи на дебелото черво. Той няма никакви оплаквания. По време на изследването неочаквано се забелязва изтичане на малко количество гъста прозрачна течност от отвора на апендикса (снимка отдолу в коментар). Самият отвор изглежда нормално и е без възпалителни промени. Лека аспирация с апарата води до изтичане на допълнително количество от гъстата течност, идваща от вътрешността на апендикса.
Какво се случва тук и какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Взети са биопсии от отвора на апендикса, но хистологичният резултат показва само леко възпалена дебелочревната лигавица. Образното изследване на корема (КТ) открива разширен апендикс с размер до 15 mm. Взето е решение за хирургична операция (лапароскопска резекция) и апендиксът е отстранен. Отвътре е изпълнен със слузни материи. Хистологичното изследване показва добре диференцирана муцинозна неоплазма на апендикса – тумор, образуващ слуз (муцин). Няма данни за метастази. Хирургичната операция е била нужна за предотвратяване на прогресията към инвазивен рак с разпространение по перитонеума (вътрешността на коремната кухина).
Случаят илюстрира, че е нужно изключително повишено внимание по време на колоноскопия. Понякога наличието на предраково или раково заболяване на апендикса може да се установи косвено по изтичащата слуз от отвора. Вижте отново снимката отдолу в коментар колко трудно е да се различи.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите страницата за още пациентски случаи.
Източник: Tonzi EM, Santos-Aleman BF, Klibansky DA. Low-grade appendiceal mucinous neoplasm; a subtle presentation during colonoscopy. Am J Gastroenterol.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
