30-годишен мъж е приет в болница поради епизодично кървене от ректума, от четири месеца. Доскоро не е имал никакви оплаквания, нито сериозни заболявания в миналото. Няма фамилна обремененост за ракови и автоимунни заболявания. Преди девет години е пътувал до източна Африка. Не приема лекарства. Хетеросексуален е и е в дългосрочна моногамна връзка. Прегледът и лабораторните показатели са нормални. Ректалното туширане не установява хемороиди. Фекалните тестове са отрицателни за инфекциозни причинители, вкл. за паразити и техните яйца.
Колоноскопията открива възпалителни промени, ораничени само в ректума, интерпретирани първоначално като улцерозен колит (проктит). Започнато е лечение с 5-ASA, но без никакъв ефект. Взетите биопсии показват грануломи и яйца на паразити (снимка отдолу в коментар).
Каква е диагнозата?
Първоначалната диагноза улцерозен колит е отхвърлена след като биопсиите откриват яйца на паразити в чревната стена. В комбинация с пътуването до езерото Малави (в източна Африка), което е ендемична зона за паразитни червеи от род Schistosoma, австралийските лекари поставят неочакваната диагноза шистозомен колит. Учудващо, кръвните серологични изследвания за шистозомна инфекция са отрицателни, както и фекалното изследване за паразити и техните яйца.
Schistosoma mansoni е паразитен червей (трематод), ендемичен в средна и източна Африка. Разглежда се като тропическо заболяване и засяга над 240 милиона хора в страни от третия свят. Заразяването става при контакт на ларвената форма с кожата. Ларвите се отделят от сладководни охлюви и проникват през кожата на човека най-често във водна среда. Три вида шистозоми причиняват заболявания при човека – S. mansoni и S. japonicum водят до чревни заболявания, а S. haematobium засяга пикочно-полова система.
Шистозомният колит е вид възпалително чревно заболяване. Първоначалната инфекция може да причини реакция на свръхчувствителност, известна като треска на Катаяма, проявяваща се с локален обрив и коремна болка.
Пациентът е лекуван с единична доза празиквантел 4g (40mg/kg). Ехографско изследване изключва засягане на черния дроб и бъбреците. Контролна колоноскопия след 12 месеца е напълно нормална.
Дайте палец наоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Shembrey J, Cosgrave C, Heerasing N, An unexpected case of per-rectalbleeding, Gastroenterology (2024)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
