43-годишна жена отива на медицински преглед поради епизодична ректална болка. Досега не е имала операции, минали сериозни заболявания и други оплаквания. Веднъж месечно получава силна болка в ануса, която продължава минути и отминава от само себе си. Не е имала травма в областта, нито кървене, нито загуба на килограми. Изхождането обикновено е веднъж на 3 дни, без напъни и без болка. Жената не приема никакви лекарства.
Прегледът е напълно нормален. Ректалното туширане регистрира нормален тонус на сфинктера. Не се виждат външни хемороиди. Фекалният тест за окултно кървене е отрицателен. Кръвните изследвания са в норма. Колоноскопията установява единствено малки вътрешни хемороиди и дивертикули на дебелото черво.
Каква е най-вероятната причина за оплакванията?
А) Ендометриоза
В) Фибромиалгия
С) Синдром на раздразненото черво
D) Прокталгия фугакс
E) Соматоформено разстройство
Дайте палец нагоре, за да подкрепите публикуването на още подобни случаи.
Пациентът изпълнява Римските критерии за прокталгия фугакс (верен отговор D), а именно – епизоди на анална или ректална болка, продължаващи секунди до минути и липса на болка между епизодите. Прокталгия фугакс е доброкачествено самоограничаващо се състояние, което може да засяга до 15% от хората с различна тежест. Отнася се към групата на нарушенията на оста мозък черво (DGBIs, преди наричани функционални заболявания). За поставяне на диагнозата е нужно да се изключат други причини за болката, като хемороиди, фисури, абсцеси, тумори и др. Причината за оплакванията най-вероятно е свързана със спазъм/хипертрофия на аналния сфинктер, компресия на пудендалния нерв или психологически фактори. Обикновено прегледът на корема и ректалното туширане са нормални. Колоноскопията се провежда за изключване на други заболявания и също често е нормална.
Останалите отговори са грешни, тъй като не обясняват симптомите на пациента от случая.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: USMLE Step3 QBank
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
