45-годишен мъж е открит да лежи в безсъзнание на тротоара и е закаран в спешно отделение. Той не може да даде информация, но от медицинските документи се разбира, че е бездомник, злоупотребяващ с алкохол. Имал е депресия и преди 9 години е опитал самоубийство чрез поглъщане на корозивно вещество, което е наложило хирургично отстраняване на целия стомах.
Артериалното налягане, пулсът и дихателната честотата са в нормални граници. Пациентът изглежда силно дехидратиран и отслабнал. Кожата по ръцете е задебелена, хиперпигментирана и с люспи. Лабораторните изследвания показват анемия и повишени тромобоцити. По време на болничния престой пациентът развива и диария. Микробиологичните изследвания остават отрицателни за инфекциозен причинител.
Каква е диагнозата?
Пациентът има пелагра – системно заболяване, дължащо се на дефицит на ниацин (и неговия прекурсор триптофан). Това води до промени, известни като 3D – диария, дерматит, деменция. Дефицит на ниацин трябва да се подозира при алкохолици и хора с недохранване.
Започната е суплементация с витамини и състоянието на мъжа постепенно се подобрява. Диарията спира, а след време кожата на ръцете се нормализира. Вижте снимка отдолу в коментар.
Адаптирано от A diagnosis at hand Protti, Giorgia et al. European Journal of Internal Medicine, Volume 98, 105 – 106
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
