62-годишен мъж е приет в болница поради болка в гърдите и затруднено дишане. Налага се подаване на кислород – 2 литра/мин. Пациентът има високо кръвно налягане, захарен диабет и хронична обструктивна белодробна болест.
Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 102, ниски тромоцити 66, висока стойност на LDH. Натривката от периферна кръв открива шистоцити. КТ ангиография на гръден кош, ЕКГ и тропонините са нормални. Образното изследване на корема (КТ) открива задебеление в дясната част на дебелото черво (стрелка) и множество уголемени лимфни възли по хода на иличните съдове.
Няколко часа след постъпване в болницата пациентът получава сърдечен арест и умира. Проведена е аутопсия.
Каква е причината за смъртта? Каква е диагнозата?
Аутопсията установява агресивен рак на дебелото черво – вариант "пръстен с камък", с множество метастази в костния мозък, сърцето, бъбреците, панкреаса и лимфните възли. Туморни емболи се откриват в белодробните капиляри и коронарните артерии.
Ракът на дебелото черво е довел до микроангиопатична хемолитична анемия (МАХА). Това е неимунна хемолитична анемия, която протича с фрагментация на еритроцитите в съдовете. Така се образуват шистоцити.
МАХА може да е фатално усложнение на онкологично заболяване поради туморните емболи. Досега са описани само няколко случая на МАХА в асоциация с рак на дебелото черво.
Не забравяйте, че скринингът за рак на дебелото черво спасява животи. Трябва да започне на 50-годишна възраст при хора от общата популация и по-рано при наличие на фамилна обремененост.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите стрницата за още пациентски случаи.
Източник: Nehme F, Atallah R, Palko W. An Unusual Cause of Chest Pain. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):e13-e14.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
